快速康復(fù)在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用

吳文婷

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 泌尿外科，安徽 蚌埠 233004）

0 引言

前列腺癌是目前老年男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的臨床惡性腫 瘤之一。近些年，該病呈現(xiàn)逐年增高、低齡化的發(fā)病趨勢[1]；腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)是前列腺癌最有效的治療方法之一，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。快速康復(fù)最早由丹麥醫(yī)生Kehlet于1997年提出[2-3]，其內(nèi)容主要包括：①術(shù)前準備及宣教；②合理的麻醉和手術(shù)操作；③術(shù)后的康復(fù)治療措施。本研究成功將FTS 用于腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者并與常規(guī)處理方法進行比較。現(xiàn)將相關(guān)資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2015年8月至2017年12月成功納入73例因前列腺癌接受腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者，所有患者隨機分為FTS組和常規(guī)處理組；FTS組37例，患者年齡為63-75歲，平均68.56歲；平均BMI為24.26 kg/m2，平均（20.3-28.6）kg/m2。常規(guī)處理組36例，患者年齡為61-74歲，平均68.23歲；平均BMI 為24.76 kg/m2，平均（19.1-31.7）kg/m2；所有患者均經(jīng)術(shù)前穿刺證實為前列腺癌，術(shù)前查腹部B超、胸片、骨掃描等未見遠處轉(zhuǎn)移，血清學(xué)及心肺功能檢查無明顯手術(shù)禁忌。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采用腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)。

1.3 護理

（1）心理護理。絕大多數(shù)患者談癌色變，對癌癥充滿恐懼，以致出現(xiàn)焦慮心理，術(shù)前護理人員用通俗易懂的語言向患者講解前列腺癌的治療經(jīng)過以及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，必要時可以邀請已經(jīng)成功實施腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的患者分享治療經(jīng)驗，緩解或者消除患者的焦慮、緊張情緒，增強患者的治療信心，從而能夠以良好的身心狀態(tài)配合治療。

（2）術(shù)前處理。FTS組術(shù)前1天下午口服1次瀉藥，術(shù)前晚不灌腸,術(shù)前6小時禁食、2小時禁飲,不預(yù)防性使用抗生素。麻醉方式采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉；常規(guī)處理組：術(shù)前12小時禁食，4-6小時禁飲,術(shù)前3天預(yù)防性口服抗生素，術(shù)前 1天清潔灌腸；麻醉方式采用單純?nèi)砺樽恚?/p>

（3）術(shù)后處理。①FTS組處理方案：術(shù)后留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵且術(shù)后常規(guī)使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥，避免使用阿片類藥物；術(shù)后第1天囑患者流質(zhì)飲食，逐漸過渡至正常飲食；此外，在充分鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，囑患者術(shù)后第1天下床活動。②常規(guī)處理組方案：術(shù)后根據(jù)患者病情需要進行鎮(zhèn)痛，必要時使用阿片類藥物；術(shù)后禁食禁飲，采用腸外營養(yǎng)支持，待患者腸道功能恢復(fù)后再流質(zhì)飲食；根據(jù)患者術(shù)后身體恢復(fù)情況和意愿下地活動，通常為術(shù)后2-3天。

1.4 觀察指標

患者術(shù)后首次排氣時間，拔除引流管時間，術(shù)后住院時間和，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究73例前列腺癌患者均順利完成手術(shù)，所有患者均順利出院。FTS組患者術(shù)后排氣時間（38.76±3.23）h、引流管拔除時間（5.4±0.7）d、術(shù)后住院時間（7.5±0.8）d和并發(fā)癥發(fā)生情況[3(8.1%)]均顯著少于常規(guī)處理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

3 討論

目前，Magheli等[4].研究顯示：將FTS應(yīng)用于腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者的圍術(shù)期護理中，能縮短患者的住院時間、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究成功將FTS應(yīng)用于37例行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的前列腺癌患者，結(jié)果表明FTS組患者的首次排氣時間、引流管拔除時間、術(shù)后住院時間均短于常規(guī)處理組，且在并發(fā)癥發(fā)生方面，F(xiàn)TS組并發(fā)癥發(fā)生率小于常規(guī)處理組[5-6]。FTS組之所恢復(fù)較快，原因可能有如下方面：①術(shù)前對患者進行良好的宣教，可減輕患者的恐懼心理，促進術(shù)后康復(fù)；②術(shù)前不常規(guī)行灌腸，灌腸可導(dǎo)致患者術(shù)前處于脫水狀態(tài)，進而出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂；③麻醉方式采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，可減少麻醉藥物使用劑量，同時增強術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。此外術(shù)后鎮(zhèn)痛可聯(lián)合非甾體類抗炎藥物，避免用阿片類制劑，從而降低對胃腸功能的抑制作用；④術(shù)后鼓勵患者早期進食，有相關(guān)研究表明在術(shù)后推遲進食時間會減慢患者術(shù)后恢復(fù)，同時增加感染相關(guān)并發(fā)癥；⑤術(shù)后在充分鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，鼓勵患者早期下床活動，不僅可預(yù)防深靜脈血栓形成，而且可防止肺不張和組織缺氧，增加肌肉強度，減輕胰島素抵 抗從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見，F(xiàn)TS 方案的成功實施需要麻醉、外科、護理等多學(xué)科進行良好的協(xié)作[7-8]。

4 結(jié)論

腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后采取快速康復(fù)是安全可靠的，而且可以在不增加并發(fā)癥的前提下，促進腸道功能恢復(fù)，縮短平均住院日，加速患者的康復(fù)。