兒童靜脈滴注阿奇霉素致嚴重過敏反應9例報告

詹海燕

（原湖北省軍區門診部，湖北 武漢 430000）

0 引言

阿奇霉素是臨床中應用比較廣泛的廣譜抗菌素，與紅霉素具有相似的抗菌作用，但阿奇霉素抗菌作用顯著更強，該藥物的突出性特點表現為血漿的半衰期較長，在治療中每日僅需給藥一次，患者總療程較短，應用方便，在運用時并無需進行藥敏實驗，因此阿奇霉素也成為兒科臨床中應用比較廣泛的抗生素藥物，然而隨著阿奇霉素臨床應用量的不斷增加，該藥物的不良反應，發生率也明顯上升[1]。并且近年來非典型病原菌所致的小兒支氣管肺炎發病率呈上升趨勢，而控制此病原體最有效的抗生素為大環內酯類抗生素。 阿奇霉素是臨床中應用比較廣泛的廣譜抗菌素，與紅霉素具有相似的抗菌作用，但阿奇霉素抗菌作用顯著更強，該藥物的突出性特點表現為血漿的半衰期較長，在治療中每日僅需給藥一次，患者總療程較短，應用方便，在運用時并無需進行藥敏實驗。因此阿奇霉素也成為兒科臨床中應用比較廣泛的抗生素藥物，然而隨著阿奇霉素臨床應用量的不斷增加，該藥物的不良反應，發生率也明顯上升[2]。并且近年來越來越呈現多樣化的發展趨勢，嚴重時甚至可能導致患者死亡[3]。本次研究將針對于我單位就診的患兒在靜脈滴注阿奇霉素時，發生嚴重過敏性反應的臨床表現及特征進行探討，為臨床中提升阿奇霉素應用安全性提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我單位2015年1月至2018年3月診治的阿奇霉素致嚴重過敏患兒9例其作為研究樣本，其中男6例，女3例；患兒年齡3-11歲，平均（6.4±0.3）歲；急性肺炎患兒5例，急性支氣管炎患兒4例。患兒均為靜脈滴注阿奇霉素時發生過敏反應，滴注計量：10 mg/kg·d，藥液濃度均＜1 mg/mL。9例患兒均否認存在藥物過敏史，均有既往靜脈滴注阿奇霉素史2-4次。

1.2 患兒臨床表現

本組9例患兒均在接受阿奇霉素靜脈滴注6-12 min內發生過敏性反應，癥狀集中表現為呼吸障礙、面色蒼白、嗆咳、胸悶感強烈、嘔吐以及四肢寒冷等，其中3例患者出現突發畏寒表現，本歲口唇發紺，另有6例患兒出現血壓水平下降和意識狀態模糊，依據患兒以上臨床癥狀表現均確診為阿奇霉素過敏。

1.3 處理干預措施

9例出現阿奇霉素過敏的患兒均立即停止滴注阿奇霉素，并采取氧氣吸入治療，更換患兒靜脈輸液通路，以生理鹽水進行靜脈滴注，地塞米松行靜脈推注給藥，同時肌內注射藥物異丙嗪進行抗過敏治療，并針對患兒癥狀給予其他對癥治療，其中4例患兒聯合行皮下注射腎上腺素治療，經過治療干預12-35 min其中7例患兒的不良癥狀均顯著緩解，低血壓癥狀改善，面色恢復癥狀。另有2例患兒在其四肢皮下以及眼瞼周圍等部位發現存在諸多出血點，對患兒實施心電圖、肝腎功能以及血常規等檢查，均未發現異常。更改抗生素藥物治療并給予維生素C行靜脈滴注治療，經治療3-4天之后，患兒的出血點基本消失，不良癥狀顯著減輕，血壓水平恢復正常。

2 結果

9例患兒經治療干預，7例患兒的不良癥狀均顯著改善，血壓水平恢復，嘔吐、意識模糊、嗆咳等癥狀均消失，2例患兒出現皮下出血點，經更改治療方案2-4天后恢復正常。本次研究治療有效者共計9例，無效者0例，有效率為100.00%。

3 討論

據報道我國每年均有大約20萬人死于相關藥品的不良反應[4]，因而在臨床工作中及時的發現藥物不良反應，并進行報告與交流是每一名臨床工作者的重要職責，藥物阿奇霉素出現的不良反應，可能涉及到患者機體的諸多系統，然而阿奇霉素的不良反應率相對較低，比較常見的不良反應有胃腸道不良反應，患者可能出現惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛等反應，同時還可能伴隨支氣管痙攣和虛脫反應等，情況嚴重時可能導致患者出現過敏性休克。例如2005年就有過臨床中靜脈滴注阿奇霉素時引發過敏性休克，經搶救無效死亡的相關報道[5-6]。

雖然阿奇霉素的藥物不良反應臨床發生率較低，然而有報道指出，特別是年齡小于10歲以下的兒童在靜脈滴注阿奇霉素時，發生藥物不良反應的風險較高可達23%左右，并且阿奇霉素并無交叉過敏等現象，同青霉素和頭孢類藥物等發生的過敏并無直接關系，阿奇霉素靜滴發生過敏反應其中原因可能與IgE引發的Ⅰ型過敏反應有關，由于IgE和抗原可在機體內肥大細胞的表面進行結合，并釋放具有生物活性的相關物質，此物質能夠引發毛絮血管的擴張，并進一步增加血管壁的通透性，使得患者出現血壓水平迅速下降等過敏性反應[7]。本次研究中發生阿奇霉素過敏的9例患兒均與患兒的給藥劑量、原發病和給藥速度等無顯著關系，并且所使用的藥物均未出現過期等情況。

本次研究中出現過敏反應的9例患兒，其臨床癥狀主要表現為呼吸障礙、四肢寒冷、惡心嘔吐、劇烈嗆咳以及胸悶等癥狀，這也提示臨床醫生在對兒童使用阿奇霉素進行治療時，首先應詳細詢問兒童的藥物過敏史、不良反應史以及家族史等，由于發生藥物過敏的患兒發生過敏反應均十分迅速，因而在患兒初次使用阿奇霉素治療時，應該對患兒進行密切的觀察，確保能夠及時發現患兒的異常情況，并可立即采取相應的處理措施，控制患兒病情進展，還應值得注意的是對于靜滴一種大環內酯類藥物有過敏反應的患兒，可能對于其他的大環內酯類藥物也會發生過敏性反應，因此在應用阿奇霉素治療之前，若患兒有過其他大環內酯藥物的過敏史，應該慎重選擇阿奇霉素靜滴。

阿奇霉素的不良反應多數均發生在患兒給藥治療的過程當中，這也提示臨床醫生除非患兒病情需要，否則應盡量采取口服給藥形式治療。當患兒口服阿奇霉素后藥物可迅速進入體內并吸收。藥效能夠迅速地分布在患兒體內的各個組織中，并且藥物在患兒組織內的藥物濃度可達到同期血藥濃度的大約10-100倍左右，因此口服藥物治療的吸收效果也較好，阿奇霉素排泄的主要渠道是腎臟和肝臟，因而在給藥期間應該對患兒的肝腎功能進行定期隨訪，針對存在嚴重肝腎功能不全者，應該謹慎使用阿奇霉素治療[8-9]。本次研究中9例出現阿奇霉素至嚴重過敏的患兒均在給藥后的6-12min內出現過敏性反應，患兒的癥狀集中表現為呼吸障礙、嗆咳、胸悶感強烈以及惡心嘔吐等，經及時發現并給予對癥治療9例患兒病情均好轉，治療有效率為100.00%。本次研究結果表明在兒童應用阿奇霉素靜滴治療時，特別是首次用藥的患兒，應該密切對患兒進行監測，確保能夠及早的發現患兒的異常情況，通過立即停止靜滴給藥，并采取有效的治療干預措施，能夠取得良好的控制病情療效，確?；純翰∏楹棉D。

綜上所述，患兒靜滴阿奇霉素治療原發疾病時應嚴密監測其生命體征，出現異常應立即停藥并予以對癥處理，從而有利于保障其預后及生命安全。