不同透析方式對(duì)慢性腎功能衰竭患者血清葉酸和維生素B12水平的影響價(jià)值體會(huì)

孔淑艷

（徐州民政醫(yī)院 血液凈化中心，江蘇 徐州 221000）

0 引言

慢性腎功能衰竭又被稱為慢性腎功能不全，是由于諸多因素對(duì)腎功能的慢性傷害，導(dǎo)致腎慢慢萎縮，基本功能下降，臨床主要癥狀為水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、代謝水平降低、全身各個(gè)器官明顯被牽累的一種臨床綜合征，也叫尿毒癥[1]。通常，患有該病的患者會(huì)出現(xiàn)食欲不佳、胃部不適等癥狀，加上透析導(dǎo)致葉酸嚴(yán)重缺乏，葉酸在人體中作用諸多，若葉酸不足可能導(dǎo)致各類慢性疾病[2]。本次研究中，選擇本院中2016年4月到2018年3月間收治的60例慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象，分析不同透析方式對(duì)慢性腎功能衰竭患者血清葉酸和維生素B12水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院中2016年4月到2018年3月間收治的60例慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法將所有患者分為兩組，分別命名為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組中均包含30例患者。其中對(duì)照組中男14例，女16例；年齡在32-65歲，平均（47.5±4.3）歲；透析時(shí)長(zhǎng)11-23個(gè)月，平均（15.7±1.4）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組中有男11例，女19例，年齡在36-67歲，平均（48.4±4.9）歲，透析時(shí)長(zhǎng)12-26個(gè)月，平均（16.3±1.8）個(gè)月。所有患者均確診為慢性腎功能衰竭，對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書(shū)，且隨時(shí)有權(quán)利選擇退出，根據(jù)年齡、性別、病情等一般資料顯示無(wú)明顯差異，具有良好的可比性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施血濾治療，用瑞典金寶公司生產(chǎn)的Prismaflex連續(xù)性腎臟替代機(jī)進(jìn)行治療。連續(xù)靜脈-靜脈的血液濾過(guò)計(jì)量應(yīng)當(dāng)控制在2.0-4.0 L/h，血流量也應(yīng)當(dāng)控制在60-200mL/min，超濾速度控制在0-650 mL/h。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施血液透析治療，透析機(jī)統(tǒng)一采用費(fèi)森尤斯醫(yī)藥血液透析機(jī)5008B，透析液選擇碳酸氫鹽透析液，透析器的外觀面積不超過(guò)1.3m2，然后將濾過(guò)系數(shù)設(shè)定至8mL/(h.mmhg)。注意首次透析的劑量最多不能超過(guò)0.8 mg/kg，最低不能少于0.5 mg/kg，后期加量控制在5-10 mg/h的劑量之間，透析時(shí)間4小時(shí)左右一次，最多不超過(guò)4.5小時(shí)，每周透析2-3次，也可以選擇每?jī)芍?次，根據(jù)患者的尿量決定透析頻率，若患者每天的尿量不超過(guò)600 mL，每周透析時(shí)間最少應(yīng)15個(gè)小時(shí)，也就是每周3次，若尿量超過(guò)600 mL，則透析之間不超過(guò)9小時(shí)，也就是每周2次即可。每次透析的血流量為患者體重的4倍左右，通常介于230-290 mL/min之間，注意透析液的流量不超過(guò)500 mL/min，隨后選擇抗凝的肝素，并于透析結(jié)束前半小時(shí)停止使用肝素。

如何測(cè)量葉酸和維生素B12：實(shí)驗(yàn)組患者選擇透析間隔時(shí)間最長(zhǎng)的清晨，并空腹進(jìn)行外周靜脈采血，血透后立刻進(jìn)行采血。對(duì)照組患者同樣選擇清晨和透析后進(jìn)行外周采血。兩組患者均使用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測(cè)量，檢驗(yàn)血清葉酸和維生素B12的濃度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用本院自制的表格根據(jù)兩組患者的血清葉酸和維生素B12水平進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，本次研究結(jié)果中患者透析前后葉酸和維生素B12指標(biāo)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，并采取t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組患者透析前血清葉酸和維生素B12水平無(wú)明顯差異，但通過(guò)不同透析方式后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者透析前后血清葉酸和維生素B12水平均差異顯著，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相對(duì)比，血清葉酸和維生素B12水平無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者透析前后葉酸和維生素B12對(duì)比（±s）

?

3 討論

慢性腎功能衰竭是由不同慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎臟功能逐漸失效且通過(guò)治療不能也重新恢復(fù)功能，致腎臟功能均完全失效后出現(xiàn)的一系列代謝異常引起的綜合癥，而該病發(fā)展逐漸嚴(yán)重后被稱為尿毒癥。慢性腎功能不全并不是單一的一種疾病，是各類腎臟疾病晚期導(dǎo)致的綜合癥，慢性腎功能衰竭到晚期時(shí)出現(xiàn)的各類臨床表現(xiàn)組合而成的[3]。

慢性腎功能衰竭患者的主要表現(xiàn)包含代謝性酸中毒，排泄異常、水、電解質(zhì)平衡紊亂，患有該病的患者因自身免疫力下降，所以機(jī)體中的廢物，例如酸性產(chǎn)物、磷酸等物質(zhì)，由于腎功能排泄功能失效所以毒素不能及時(shí)排出，即出現(xiàn)尿毒癥性酸中毒，通常發(fā)生酸中毒的患者的具體表現(xiàn)有食欲不佳、胃部不適、嘔吐、乏力等癥狀[4]。

目前，治療該病的范式主要有內(nèi)科療法、透析療法及腎移植術(shù)。其中透析療法是腎衰竭晚期患者治療的最佳選擇，透析療法又包含血液透析和血濾。其中血液透析就是凈化血液的其中一種，其主要通過(guò)半透膜將機(jī)體內(nèi)的毒素和其他未排除的廢物排出體外，在凈化血液的同時(shí)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿的平衡[5]。而血濾是運(yùn)用血濾機(jī)進(jìn)行腎臟替代，血液透析是這種病癥治療的常用病癥，其不僅能夠清除體內(nèi)晚期較大的毒素，還能將糖基化產(chǎn)物一同排出，防止體內(nèi)出現(xiàn)毒素堆積的情況，提高患者生存質(zhì)量的同時(shí)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，將血脂水平控制在正常范圍內(nèi)，保持血脂的穩(wěn)定[6]。但值得注意的是，血濾可能會(huì)導(dǎo)致患者的依從性較差，患者在治療中舒適度較低，難以獲得較好的治療效果[7]。

本次實(shí)驗(yàn)選擇不同透析方式進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組患者透析前血清葉酸和維生素B12水平無(wú)明顯差異，但通過(guò)不同透析方式后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者透析前后血清葉酸和維生素B12水平均差異顯著，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相對(duì)比，血清葉酸和維生素B12水平無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，血液透析和血濾均會(huì)導(dǎo)致人體的血清葉酸和維生素B12指數(shù)下降，所以在進(jìn)行透析時(shí)，需及時(shí)為患者補(bǔ)充葉酸，才能防止葉酸缺乏而導(dǎo)致其他慢性病的發(fā)生。