高齡人工股骨頭置換手術(shù)的護(hù)理配合

馮小梅，李園園 ，崔秀宏

（東臺(tái)市人民醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 鹽城 224200）

0 引言

人工股骨頭置換是使用金屬材料制成的人工股骨頭代替已經(jīng)損壞的股骨頭，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的改善及恢復(fù)，是治療股骨頸骨折的有效方法之一。股骨頸骨折是臨床上常見的骨折之一，多發(fā)群體為老年人。老年人常有較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，且常伴有多臟器的功能損害，合并多種慢性疾病，各系統(tǒng)的反應(yīng)能力下降，抵抗力及康復(fù)能力下降[1]。雖然僅僅受到輕度的損傷，也可能發(fā)生股骨頭頸下及基地部位的骨折，治療中也可能出現(xiàn)骨折不愈合和股骨頭的缺血性壞死，術(shù)后的并發(fā)癥出現(xiàn)幾率高，有較高的病死率及病殘率，對(duì)高齡老年患者的身體健康及生命安全有較大影響，降低其生活質(zhì)量。由于高齡接受人工股骨頭置換手術(shù)的患者生理機(jī)能及身體心理狀態(tài)的特殊性，在手術(shù)時(shí)給予默契、科學(xué)的手術(shù)配合護(hù)理至關(guān)重要。本文將以2013年8月至2017年4月在我院接受治療的54例高齡人工股骨頭置換患者作為病例樣本分析對(duì)象進(jìn)入研究，采用回顧性分析的方法對(duì)高齡人工股骨頭置換手術(shù)的護(hù)理配合進(jìn)行探究分析，以下為具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2013年8月至2017年4月在我院接受治療的54例高齡人工股骨頭置換患者進(jìn)入研究，以此54例患者的臨床資料作為分析對(duì)象進(jìn)行回顧性的分析。54例患者中有男25例，女29例，患者的年齡為60-90歲，平均（78.9±1.4）年。其中股骨頸骨折31例、有12例患者為股骨頭頸粉碎性骨折、有11例患者為股骨粗隆粉碎性骨折。另外有5例患者合并冠心病、9例患者合并高血壓、11例患者合并糖尿病，4例患者合并慢性阻塞性肺疾病，5例患者有腦血栓后遺癥。同時(shí)合并兩種或兩種以上疾病的患者有4例。將以往存在股骨頸骨折的患者、有手術(shù)禁忌癥的患者、精神意識(shí)嚴(yán)重障礙的患者不納入此次研究[2-3]。

1.2 方法

（1）手術(shù)方法：所有患者接受的治療方法均為人工股骨頭置換手術(shù)，患者接受硬膜外麻醉或全身麻醉，具體麻醉方法的選取依照患者自身的具體狀況實(shí)施。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，手術(shù)視野常規(guī)殺毒后在股骨頸后外側(cè)取8cm左右長(zhǎng)度的切口，將髖關(guān)節(jié)囊充分顯露，實(shí)行T字型切開，若髖關(guān)節(jié)囊較為肥厚，則可直接切除。彎曲、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)使股骨頭脫位，取出股骨頭以后對(duì)股骨頸的殘端進(jìn)行修整，修整時(shí)保留股骨頸的長(zhǎng)度約為1.5cm，根據(jù)具體情況選擇髓腔銼，將股骨髓腔擴(kuò)大至適宜的松緊度。對(duì)切下的股骨頭直徑進(jìn)行測(cè)量，然后根據(jù)測(cè)量數(shù)據(jù)選擇尺寸相同的人工股骨頭，將人工股骨頭插入髓腔內(nèi)，并進(jìn)行錘緊，此過程中注意錘緊的力度。如果患者的骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重、或人工股骨頭和髓腔的吻合程度不夠，則可以使用骨粘固劑以加固。人工股骨頭保持在10°-15°的前傾角，仔細(xì)沖洗傷口，然后對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行常規(guī)負(fù)壓引流管的放置，將關(guān)節(jié)囊、肌肉及皮膚逐層縫合[4]。

（2）護(hù)理配合

①術(shù)前準(zhǔn)備：股骨頸骨折患者骨折造成的疼痛較多，且易出現(xiàn)功能障礙，對(duì)正常的生活產(chǎn)生較大影響，而高齡患者因?yàn)樯眢w機(jī)能的本身衰落，易出現(xiàn)較大的心理壓力，對(duì)手術(shù)存在恐懼。因此在術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的具體心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)，以通俗易懂的語言及專業(yè)的知識(shí)向患者介紹手術(shù)的目的及預(yù)期取得的效果，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，增加其手術(shù)治療的依從性。收集患者的個(gè)人資料，了解其器官功能狀況，綜合評(píng)估手術(shù)狀態(tài)。在手術(shù)使用器械的準(zhǔn)備方面，除了常規(guī)股骨頭置換術(shù)所需的器械及輔料外，還需準(zhǔn)備不同型號(hào)的骨水泥型人工關(guān)節(jié)假體，腰背固定架、高頻電刀、麻醉機(jī)、吸引器等，電鉆、電鋸、股大錘等特殊器械也需準(zhǔn)備，在器械使用前一天對(duì)手術(shù)所需器械做全面檢查，保證其可以正常使用。在手術(shù)室的準(zhǔn)備方面最好選擇寬敞的層流手術(shù)間，設(shè)置好室內(nèi)的溫濕度，做好手術(shù)間的常規(guī)消毒工作，限制人員的流動(dòng)[5]。

②護(hù)士護(hù)理配合：巡回護(hù)士要對(duì)患者的床號(hào)、姓名等做好核對(duì)工作，向患者解釋手術(shù)的基本流程，消除其緊張感；在患者進(jìn)入手術(shù)室后為其建立靜脈通道，以便麻醉給藥、搶救及補(bǔ)液；為患者擺放合適的體位，此次手術(shù)采用健側(cè)位，在患者體位擺放好后，對(duì)患者的靜脈輸液管、導(dǎo)尿管等通道進(jìn)行檢查，確保其暢通；做好術(shù)中患者生命體征的監(jiān)測(cè)，在術(shù)中給予患者常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)，密切觀察其生命體征，主要的內(nèi)容為神志、脈搏、血壓、血氧飽和度及心電變化等，根據(jù)患者的具體情況給予吸氧，使患者的末梢血氧飽和度維持在98%-99%，觀察出血情況，注意吸引器的使用，注入骨水泥后的30min內(nèi)，患者可能出現(xiàn)一次血壓波動(dòng)；在骨水泥開始產(chǎn)生熱量后，患者的血壓波動(dòng)較為明顯，此時(shí)應(yīng)予以注意；護(hù)士在術(shù)中協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，注意麻醉用藥的不良反應(yīng)，觀察患者的病情變化，一有異常及時(shí)告知麻醉師，術(shù)中常規(guī)使用抗生素，保障輸液暢通，與洗手護(hù)士協(xié)作，記錄好紗布、器械、針線等數(shù)量及使用情況，手術(shù)完畢擦拭好傷口周圍的血跡，做好輔料的覆蓋，待患者麻醉清醒、情況穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回普通病房。在對(duì)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作做到輕柔，做好與病房護(hù)士的交接工作，向患者家屬介紹手術(shù)結(jié)果并告知其術(shù)后注意事項(xiàng)[6]。洗手護(hù)士在術(shù)前15min洗好手，對(duì)器械臺(tái)進(jìn)行整理，對(duì)器械進(jìn)行清點(diǎn)，觀察是否齊全，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、針線等；按照手術(shù)步驟將手術(shù)器械依次擺放，暫時(shí)不使用的使用無菌紗布進(jìn)行覆蓋，在術(shù)中及時(shí)擦拭器械中的血跡，正確、迅速地傳遞血跡，對(duì)術(shù)者的操作進(jìn)行密切配合，認(rèn)真管理手術(shù)臺(tái)上的物品，保持物品的性能完好。當(dāng)患者有較多的出血時(shí)使用吸引器進(jìn)行吸除，手術(shù)完畢后使用濃度為3%的雙氧水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，清洗完畢后再次使用生理鹽水清洗，再次與巡回護(hù)理對(duì)紗布、器械等進(jìn)行清理，沒有問題后常規(guī)縫合，并進(jìn)行加壓包扎。術(shù)中截下的股骨頭根據(jù)病情的具體需要，需要做病檢者進(jìn)行核對(duì)，無誤后連同病檢單送至病理科進(jìn)行病檢[7]。

2 結(jié)果

54例患者手術(shù)均順利進(jìn)行，術(shù)后恢復(fù)良好。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的逐漸發(fā)展、現(xiàn)代化建設(shè)的水平逐漸加快，各種事件發(fā)生率更高，骨折的發(fā)生率逐漸增加。且我國(guó)人口老齡化的進(jìn)程逐漸加快，值得高齡骨折患者的人數(shù)越來越多[8]。股骨頸骨折是臨床上常見的骨折之一，人工股骨頭置換是使用金屬材料制成的人工股骨頭代替已經(jīng)損壞的股骨頭，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的改善及恢復(fù)，是治療股骨頸骨折的有效方法。高齡患者常發(fā)病，由于高齡患者的身體機(jī)能逐漸下降、各項(xiàng)臟器功能逐漸衰落，免疫系統(tǒng)功能下降，且合并高血壓、糖尿病等多種慢性疾病，再加上手術(shù)的應(yīng)急刺激，手術(shù)的難度加大，且術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大，因此做好手術(shù)的護(hù)理配合至關(guān)重要[9]。而人工股骨頭置換術(shù)對(duì)于無菌的要求較高，術(shù)中護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心，做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，且加強(qiáng)手術(shù)的監(jiān)督管理，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察。巡回護(hù)士與洗手護(hù)士分工明確并相互合作，以期共同達(dá)到縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量、減少術(shù)后并發(fā)癥的出血量等目的[10]。

綜上所述，應(yīng)給予接受人工股骨頭置換手術(shù)的高齡患者優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理配合，爭(zhēng)取得到最佳的手術(shù)治療效果。