探討甲狀腺結節應用超聲良惡性鑒別中的應用

李英偉

（長春市中醫院，吉林 長春 130000）

0 引言

甲狀腺結節為一種內分泌科多發與常見病，觸診檢出率通常在4%-8%。超聲檢出率一般在21%-77%[1]。近年來，受到各種因素的影響，各個國家甲狀腺結節惡性的發病率呈逐年上升趨勢，但是因為甲狀腺結節具有大小不一的特點，再加上缺乏臨床特異性，所以病人與醫生極易忽視，最終導致很多病人錯失最佳治療時機與方案。在這種情況下，只有及早識別甲狀腺結節的性質，才能為有針對性地制定治療方法提供依據[2]。而超聲是當前最適合鑒別甲狀腺結節良惡性的方法，在臨床判斷結節性質方面具有重大應用價值。現將運用超聲鑒別甲狀腺結節良惡性的研究情況匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2017年7月到2018年5月在我院320例接受了甲狀腺超聲檢查并切除了甲狀腺結節病人作為研究對象，各個病人在術前都通過超聲檢查了甲狀腺，術后都對其甲狀腺結節做了石蠟切片檢查，結合病理結果分析了結節的良惡性。在755例研究對象中，其中女216例，甲狀腺結節共計561個；男104例，甲狀腺結節共計194個。病人年齡在15-81歲，平均（46.5±12.6）歲。

1.2 檢查方法

醫護人員協助病人充分暴露頸部，叮囑病人將頭部后仰，并幫助其調整位置，確保檢查位置為最佳，同時將超聲儀器調整為最優檢查條件，從甲狀腺上極開始，逐步檢查下極及腺峽，并對病灶的鈣化灶數目、大小及供血情況、邊界、大小、位置等做詳細記錄[3]。同時，超聲操作人員結合鈣化灶中的強回聲光斑的面積大小可將其劃分為無鈣化、混合鈣化、粗大鈣化、微小鈣化。其中，粗大鈣化是病灶中的強回聲光斑超過2 mm；微小鈣化是病灶中的強回聲光斑所具有的直徑不超過2 mm。甲狀腺惡性結節可劃分為病理疑似惡性、低分化癌、濾泡樣癌、髓樣癌、乳頭樣癌[4]。

1.3 統計學分析

借助SPSS 20.0對研究中獲得的各種數據做細致分析，借助標準差（±s）表示加量資料，兩組間的研究結果通過t進行檢驗；借助χ2對技術資料進行比較檢驗，如果P＜0.05表示具有顯著的統計學意義。

2 結果

2.1 結節良惡性和年齡之間的關系

通過超聲檢查，患者所具有的320個病人共有755個甲狀腺結節，其中惡性424例（涵蓋疑似惡性5個、低分化癌2個、濾泡樣癌4個、髓樣癌8個、乳頭樣癌405個）、良性331個。惡性甲狀腺結節病人的年齡（45.2±12.1）歲比良性患者（51.3±12.1）歲小。

2.2 結節良惡性和性別之間的關系

男性研究對象中甲狀腺結節的數量為194個（惡性114個，良性80個）；女性研究對象中甲狀腺結節的數量為561個（惡性310個，良性251個）。從這里可以看出，在不同性別方面分析病人甲狀腺結節所具有的性質沒有顯著的統計學意義（P≈0.379，χ2≈0.719）。

2.3 結節良惡性和鈣化之間的關系

755個結節中良性結節有331個，涵蓋255個無鈣化、76個有鈣化；424個惡性結節涵蓋188個無鈣化、236個有鈣化。而甲狀腺良性結節中76個有鈣化，255個無鈣化。有鈣化的惡性比例比無鈣化的要高（P＜0.01）。91個粗大鈣化中，46個惡性、45個良性；443個無鈣化中，188個惡性、255個良性。甲狀腺結節有無粗大鈣化對其良惡性沒有明顯影響（P=0.096）。205個微小鈣化中涵蓋有175個惡性、30個良性。因此，鈣化面積方面來分析，微小鈣化的甲狀腺結節的惡性比例明顯比粗大鈣化高（P＜0.001）。

3 討論

因為近年來臨床使用的超聲都具有較高的分辨率，這就使得被臨床發現的微小甲狀腺結節的檢出率也明顯提高，有調查數據現實通過超聲檢查出的甲狀腺結節病人有很高的占比（20%-68%），惡性結節病人占比約為5%[5]。有研究人員認為，超聲是最敏感的檢查甲狀腺結節的方法，并且是無創性檢查，在診斷甲狀腺結節良惡性方面具有重大意義。當前，對甲狀腺結節進行評估的最佳方法是分別率很高的超聲檢查。如果甲狀腺結節是惡性的話，其超聲征象為：①頸部淋巴結與甲狀腺結節超聲同步出現異常。②具有較小的鈣化灶，分布狀態為簇狀或尖樣。③在甲狀腺具有正常激素水平的情況下，結節中具有較為豐富的血流供應。④甲狀腺結節和四周組織之間沒有清晰的邊界，沒有暈圈。⑤結節具有較低的回升，并且為實行。雖然從超聲征象方面來看，惡性結節具有顯著的特征，但是當前對此特征還存在大量的爭議，在國內與國際上對上述特征的差異性與敏感性報道還有很大差異，不可作為甲狀腺癌診斷的標準，并且因為甲狀腺結節具有較低惡性率及較高發病率，再加上很多甲狀腺結節都以良性生長態勢存在，這就使得在處理甲狀腺結節方面還有很大爭議[6]。由于超聲檢查方式具有即刻顯示信息、簡便、無創等優點，專心研究精準鑒別甲狀腺結節良惡性的超聲聲像特征圖，構建一套可對高危甲狀腺病人做初步篩選的評估超聲影像的方法，盡可能早地篩查出惡性結節，具有重大意義。

本文在研究過程中發現，從年齡方面來分析，患有惡性甲狀腺結節的病人年齡比良性結節病人的年齡要小，并且年齡越小的病人患上惡性結節的幾率更大，國外也有與之相近的報道。從性別方面來分析，雖然女性甲狀腺結節病人的數量多于男性，然而男女在患有惡性甲狀腺結節的比例方面卻沒有明顯差異。

將超聲應用到甲狀腺結節良惡性檢查中，主要是以超聲征象中結節鈣化灶的情況為特征進行評估的。甲狀腺結節出現鈣化的主要原因是：①因為腫瘤在快速生長中需要大量的影響，而甲狀腺四周組織與血管不能給其提供充足的影響，因此在影響不良的情況下就會出現鈣化灶。②腫瘤在生長過程中會分米多種物質，像黏多糖、糖蛋白等。③腫瘤細胞具有較快的生長速度，其四周的纖維組織及血管也在生長，因此極易出現鈣沉積情況，最終出現鈣化。在用超聲對甲狀腺結節進行檢查的時候，可依據鈣化灶的分布特點及大小將其劃分成粗大鈣化與微小鈣化。甲狀腺結節中有鈣化比無鈣化的惡性幾率高，且微小鈣化為惡性的幾率比粗大鈣化高。甲狀腺良性結節中以粗大鈣化居多，從病理分析方面來講其表現是因為營養不良導致的鈣化，形狀不規則且面積較大，在結構上沒有層狀出現[7]。隨著研究的不斷深入，發現大約一半的粗大鈣化結節是惡性結節，一些弧形與環形鈣化結節也可發展為惡性，因此假如甲狀腺結節中有鈣化灶，那么其惡性風險就會提高2到3倍。從這里可以看出，甲狀腺結節中有鈣化現象就存在為惡性的可能，但是如果結節中有微小鈣化，就極有可能是惡性，應引起注意[8]。因此，超聲操作人員應對鈣化結節進行合理的合并，單獨提示超聲報告，并詳細劃分鈣化的類別。

總之，惡性甲狀腺結節具有較小的發病年齡，一旦超聲檢查提示有微小鈣化，就有惡性的可能。但是通過超聲征象進行評判的時候，不能以某一個征象為依據，而應結合臨床表現及多個征象進行良惡性判斷，盡可能及早做出科學的篩查，最終為病人贏得最佳診治時機與方案。