56例老年急性闌尾炎臨床特征分析及診治體會

徐戰輝，蔡小林

（海南省海口市長流中心衛生院，海南 海口 570312）

0 引言

隨著我國經濟水平快速發展，大眾生活水平得到有效提升，社會老齡化趨勢不斷加劇，導致近年來老年急性闌尾炎的發病率顯著提升；因老年人隨著年齡增長，自身體質逐漸衰弱，其病癥特征相較于青壯年患者更加明顯，病情進展迅速，易穿孔，一旦治療不及很容易發生惡化，誘發多種臨床并發癥，嚴重威脅患者生命健康安全[1]。因此深入探究其病癥機理，分析其臨床特征與診治體會，有利于進一步改善臨床治療效果，降低不良反應，具有十分積極的臨床應用價值[2]。本次研究選擇56例老年急性闌尾炎患者進行臨床分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院普外科自2012年1月至2018年1月收治的56例老年急性闌尾炎患者為研究對象，觀察其臨床特征，其中男性30例，女性26例，年齡52～83歲，平均（72.5±6.5）歲，均存在不同程度的腹痛情況，其中轉移性右下腹痛18例、惡心嘔吐23例、便秘4例、上中腹壓痛15例、右下腹壓痛40例，同時合并冠心病6例、高血壓15例，所有患者就診時間均在發病后5～10d，平均（7.5±0.5）d；通過相關檢測，符合急性闌尾炎診斷標準，經我院倫理委員會同意，簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者均符合手術標準，入院后24h執行手術診斷，其中30例執行單純闌尾切除術，26例執行闌尾切除同時伴隨腹腔置管引流術，術后給予聯合抗生素治療，包括頭孢類、青霉素、甲硝唑等，維持其水電解質平衡，給予并發癥預防護理[3-4]。

1.3 觀察指標

觀察患者臨床治療效果，同時觀察其住院時間與臨床不良反應癥狀，不良反應包括傷口感染、肺部感染及粘連性腸梗阻。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，數據描述采用或（%）表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

56例患者中，共有顯效30例、有效25例、無效1例（死亡），綜合有效率為98.2%，1例死亡類型為多器官功能衰竭，死亡率為1.8%；不良反應調查發現，10例并發傷口感染，5例并發肺部感染，2例并發急性粘連性腸梗阻，不良反應率為30.3%，住院時間為8～12d，平均（10.5±1.5）d。

3 討論

急性闌尾炎在臨床上十分常見，屬于高發性急腹癥，老年患者身體機能相對較差，臨床診斷過程中，缺乏典型癥狀，導致誤診率始終居高不下，嚴重阻礙臨床治療的順利進行，因此，深入分析其病癥機理，探討其臨床特征，選擇一種行之有效的治療方式，研究其治療體會具有十分積極的臨床意義[5]。

闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，闌尾在解剖學分析中，與盲腸呈單向連接關系，一旦發生梗阻很容易導致其內部囤積大量分泌物，繼而致使內壓增高，對闌尾壁產生壓迫，影響遠側血運；同時造成細菌大量侵入，致使闌尾腔感染[6]。臨床研究認為影響闌尾炎發作的臨床癥狀主要以腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙癥狀為代表，其能夠導致內臟神經反射，引發闌尾肌肉發生痙攣，促成闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損等疾病，最終導致多種急性炎癥。老年急性闌尾炎是其中的典型癥狀，其病死率高，并發癥風險更高，很容易導致血管、淋巴發生退行性改變。闌尾炎是闌尾的炎癥，臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數病人白細胞和中性白細胞計數增高[7-8]。相關研究調查顯示，老年人抵抗力低、闌尾壁薄、血管硬化，約30%病人就診時闌尾已穿孔。同時因其早期缺乏特異性癥狀，臨床診斷率較低，導致多數患者在就診時已有壞疽穿孔或已形成膿腫，同時合并有高血壓、冠心病、腦血管病等病理改變。

本次研究發現，因老年人身體機能弱化明顯，血管、淋巴存在明顯退行性改變，導致其炎癥反應后有更高的幾率出現壞死、穿孔等癥狀；其反應力低下，癥狀和體征常較病理改變輕；另外，其發病癥狀并不突出，腹痛與嘔吐等現象隨機出現，不具備典型特性[9]。因此早期確診是治療老年急性闌尾炎的前提，及時采取手術治療方式意義重大，因老年人對疼痛的敏感度降低，炎癥程度與患者自我感受存在差異，其大網膜對炎癥限制作用減弱，因此老年闌尾炎相較于一般患者的治療需采用更加積極的手術治療方式，保守治療不易觀察，且因其抵抗力弱容易發生化膿穿孔[10]。同時根據其臨床特征及病史資料，給予全面的生命體征監測，加強術后護理，能夠有效提升臨床治療效果，降低不良反應，具有十分積極的臨床研究價值。

綜上所述，老年急性闌尾炎患者臨床表現不典型，存在明顯右下腹痛或轉移性腹痛等癥狀，盡早確診采取手術治療，能夠有效控制疾病發展，改善臨床癥狀，值得進一步研究推廣。