神經外科長期臥床重癥患者PICC常見并發癥分析及護理對策

范林燕，蓋圓圓，周建新

（山東省德州市人民醫院，山東 德州 253000）

0 引言

由于目前逐漸發展的輸液技術和醫療理念，臨床上已經廣泛應用經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管技術（PICC）[1]，其操作簡便，安全可靠，適用范圍廣[2]，PICC可以減輕神經外科重癥患者的穿刺痛苦、藥物疼痛和組織壞死。本試驗分析了神經外科重癥患者應用PICC后的臨床效果，如下為具體報告內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近一年入住我院的100名患者作為研究對象，包括男、女分別56名、44名，平均（50.2±12.1）歲，貴要靜脈、頭靜脈和肘正中靜脈都可作為其穿刺點，此試驗分別有35名、45名、20名。

1.2 方法

選擇規格為4F、德國貝朗公司生產的導管；選擇《輸液治療護理實踐標準》（2006版）為操作過程的標準，具體的操作方法如下：穿刺部位需合理選擇，貴要靜脈作為首選，體位：仰臥位，將穿刺點至右側胸鎖關節，和穿刺點至第三肋間長度進行測量，無菌原則需嚴格遵守，首先需消毒皮膚，然后鋪好手術巾，再進行靜脈穿刺、固定并加壓包扎。對手術情況進行詳細記錄[3]。

2 結果

大部分患者取得較高的置換成功率。20名患者出現并發癥，局部感染者5名，穿刺點滲血者6名。

3 討論

PICC優點：安全可靠；缺點：會產生某些并發癥。為保證正確使用導管，避免出現并發癥，需要護理人員嚴密監測治療過程，及時處理，并發癥出現的原因和處理方法如下。

3.1 局部感染

3.1.1 原因分析

由于未嚴格遵循無菌原則、患者未能具備良好的遵醫行為和其自身體質原因，導致5名患者出現局部感染。

3.1.2 對策

嚴格要求護理人員進行專業操作，并需對其培訓。可由護士長定期邀請專家，組織科室護士參加，對置管知識進行講解，保證所有護理人員掌握專業操作方法，做好會議記錄，可準備考試問卷進行考核，要求全部掌握相關操作，規范管理物品[4]。注重對住院患者健康宣教，告知患者置管有關方面事宜。出院后及時隨訪，保證無后續感染情況出現。如果患者的穿刺點有膿性分泌物，要及時消毒處理，按照細菌培養結果實施抗生素治療[5]。

3.2 機械性靜脈炎

3.2.1 原因分析

a.靜脈瓣由于過快的送管速度而損傷；b.摩擦損傷靜脈內膜；c.藥物化學影響；d.放療或化療導致靜脈損傷。

3.2.2 對策

合理選擇靜脈，保持均勻的送管速度[6]。

3.3 導管堵塞

3.3.1 原因分析

陡河水庫一級臺地表層土下部為厚度約20m的中細砂，分布極為廣泛，與河槽漫灘及二級臺地下部的砂層相連通，其下為黏性土與中細砂呈互層分布。易液化土層排水條件不良，孔隙水不易消散，因而會促進液化的發展，延長液化的持續時間，加劇震害程度。

不正確的封管行為；不及時沖管、換藥、維護；血液凝固；靜脈壓力高；高齡患者血液因素。

3.3.2 對策

預防導管堵塞的關鍵是采用正壓脈沖式封管；需及時沖管的指征：應用脂肪乳、血液制品、甘露醇和采血的PICC管等高黏度大分子藥物；每4h對大靜脈營養袋進行沖洗；保證松緊適宜的肝素帽[7]；護理人員對住院患者加強巡視，及時更換液體，避免出現血液返流現象；如果患者劇烈咳嗽或排便用力，護士要告知患者及時沖管，防止血液因增加的上腔靜脈壓力而凝固；若患者為老年人且血液粘稠度較高，需要防止發生堵管現象，可針對性選擇每日一次的低分子肝素500U，皮下注射。

3.4 管腔內返血

3.4.1 原因分析

不及時更換液體；過高的上腔靜脈壓力；松動的肝素帽；患者出現劇烈咳嗽；PICC管頭端未正確放置于上腔靜脈。

3.4.2 對策

血管選擇要合理適宜，上腔靜脈應保證有導管頭端存在；根據管腔堵塞的處理措施來解決不及時更換液體、較高的上腔靜脈壓力等問題。

3.5 穿刺點滲血

①肢體張力由于患者出現意識障礙和躁動而增高；②異常的凝血功能；③術前患者服用阿司匹林；④較粗的PICC針頭，造成損傷；⑤不滿足充足的壓迫穿刺點的時間。

3.5.2 處理措施

術前檢查需完善，對患者凝血功能進行評估，需保證患者術前不再服用阿司匹林。穿刺位置：以肘正中上下2cm左右為最佳位置，限制肢體活動的時間為術后24h。護理人員需對患者穿刺點情況密切監測，對滲血情況及時處理，清潔按壓出血部位，用敷貼進行加壓固定，可采用止血劑加強止血效果，并且需對患者重復給藥，時間為24h和48h[8]。

3.6 穿刺點滲液

3.6.1 原因分析

a.不明原因的靜脈夾層或腫瘤壓迫導管頭端；b.纖維蛋白鞘包裹導管。使藥物未能到達上腔靜脈，而流出于阻力最低的穿刺點。

3.6.2 對策

當送管有阻力導致無法通過時：退出導管，重新選擇穿刺部位；利用尿激酶溶解纖維蛋白鞘來處理纖維蛋白包裹情況。

3.7 導管脫出

3.7.1 原因分析

未牢固固定敷貼；導管被過度牽拉；由于患者的不良情緒，導致未由護理人員進行拔管；患者未全面知曉自我保護導管方面知識。

3.7.2 對策

護理人員要具備導管固定的知識，有較強的責任心，并且對患者做好告知工作，及時更換松動的敷貼，謹慎穿衣、脫衣，由專人陪護不合作者，為了避免患者自行拔管，可采用約束帶對其雙手進行約束，對外露部分選擇護套固定為宜[9]。

總之，由于神經外科患者多病情較重，且病情危急，高滲藥物如氨基酸、甘露醇等應用較多，PICC安全可靠，是能減輕患者痛苦，防止出現不良反應的靜脈通路[10]。通過密切監測穿刺點、精心護理導管、對并發癥及時準確處理等方式，PICC置管可以降低并發癥發生率，使成功留置導管時間延長，促進治療進程進行。