腦出血患者的觀察與護(hù)理體會

張樹玲

【摘要】目的 研究腦出血患者的護(hù)理方法，達(dá)到預(yù)防腦出血患者并發(fā)癥的目的，提高生存率，降低殘廢率。方法 選取2016年1月～2017年1月來我院接受治療的腦出血患者74例，對腦出血患者進(jìn)行的急性期護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，并實施出院康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)論 認(rèn)為做好腦出血病人的護(hù)理工作，對預(yù)防腦出血病人的并發(fā)癥，提高病人的生活質(zhì)量有重要意義。

【關(guān)鍵詞】腦出血；觀察；護(hù)理體會

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.33..02

腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)出血，臨床上有兩大類，即損傷性腦出血，豆發(fā)性腦出血，豆發(fā)性也就是常說的非損傷性腦出血。非損傷性腦出血往往是因為高血壓引起的，高血壓伴小腦內(nèi)小動脈病變，突然升高的血壓會造成血管破裂后出血，最嚴(yán)重的潛在危險隱患是長期嗜酒的患者。非損傷性腦出血的主要特征是致殘率高、并發(fā)癥高、發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高，盡管大多數(shù)患者經(jīng)過積極護(hù)理和治療后保住了性命，但是會產(chǎn)生諸多的后遺癥，主要包括失語和偏癱等。筆者選取2016年1月～2017年1月來我院接受治療的腦出血患者74例，進(jìn)行了臨床護(hù)理工作，現(xiàn)將體會報告如下。

1 一般資料

本組患者74例，男性40例，女性34例，齡40歲～68歲，

平均55歲。發(fā)病原因：動態(tài)發(fā)病者50例，靜態(tài)發(fā)病者24例，主要臨床表現(xiàn)為：頭痛、惡心嘔吐的26例，肢體功能障礙的20例，意識障礙發(fā)昏迷的28例，經(jīng)治療后痊愈33例，好轉(zhuǎn)38例，死亡3例。

2 護(hù)理方法

2.1 急性期護(hù)理

（1）盡量避免腦出血患者病情加重的情況出現(xiàn)，要讓患者處在一個安靜的狀態(tài)，盡量降低各類活動頻度，減少不需要的各類檢查。患者呼吸道始終保持通暢并定時翻身，吸痰頻度要高，進(jìn)行氧氣吸入并留置尿管。護(hù)理人員需把患者的頭部偏向體側(cè)，防止因為呼吸道吸入分泌物而引起患者窒息，每日口腔護(hù)理要進(jìn)行2次，對于患者出血量大且昏迷較長時間的情況，根據(jù)病情狀況行氣管切開術(shù)或氣管內(nèi)實施插管。

（2）對患者生命體征要高度關(guān)注，如心電、心律、血壓、脈搏、體溫、意識、瞳孔和血氧飽和度等觀測值，盡量讓患者的血壓趨于穩(wěn)定，并保證心功能工作正常。對基礎(chǔ)護(hù)理要重視并加強，減少泌尿道感染、呼吸道肺炎幾褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

（3）為了順利抽吸昏迷患者胃的內(nèi)容物，需要對其放置鼻飼管。對于無消化道內(nèi)出血的患者，可通過胃管供給營養(yǎng)和所需藥物，電解質(zhì)要保持平衡，利用胃管保證出入量適當(dāng)和維持所需的營養(yǎng)。

（4）常規(guī)應(yīng)用脫水劑的情況，急性期一般都會用到脫水劑，在腦水腫控制方面非常有效。患者無意識的癥狀呈加重趨勢、心率減慢、嘔吐頻繁且血壓升高，這些情況表明患者腦水腫有加重跡象，腦疝出現(xiàn)的可能性非常大，出現(xiàn)的緊急情況要及時通知關(guān)床醫(yī)師，顱內(nèi)壓通過使用20%甘露醇來降低。

2.2 恢復(fù)期的護(hù)理

（1）心理護(hù)理工作：避免患者情緒發(fā)生波動，腦出血的患者有嘔吐和肢體功能障礙等癥狀，無法自理日常生活，缺乏對疾病的正確認(rèn)識，常常引發(fā)憂慮、恐懼和急躁心理。此時，實施護(hù)理的人員安慰患者時，語言應(yīng)充滿愛心，給予患者詳盡的解釋，幫助他們分析病情，自信的語言向患者表示，可以有效控制病情，可讓患者情緒始終保持穩(wěn)定并順利的配合治療。

（2）飲食護(hù)理工作：高纖維素、清淡和低脂低鹽的食品作為主要飲食。胃管鼻飼的患者，每日需注入高維生素和高蛋白質(zhì)的流食，蛋白質(zhì)和熱量的攝入能夠滿足患者需求，每次注入前，先進(jìn)行胃液的回抽，對胃管是否在胃內(nèi)進(jìn)行判斷，每次注入量，建議在200毫升以下，注食完畢，需注入溫開水少量，確定管道保持暢通。

（3）康復(fù)護(hù)理：患者腦出血后運動功能障礙且致殘率高，常見語言功能障礙和感覺功能障礙。要循序漸進(jìn)的實施神經(jīng)功能康復(fù)，不同的出血部位，會導(dǎo)致不同部位致癱瘓，造成愈后患者仍然無法生活自理。住院期間的患者，一旦病情趨于穩(wěn)定時，要及時對患者進(jìn)行局部的功能鍛煉。康復(fù)護(hù)理應(yīng)在早期介入治療，早期康復(fù)可增加感覺信息的輸入，杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。

為治療患者失語癥并加速恢復(fù)癱瘓肢體功能，恢復(fù)患者意識后，要求患者被動運動并按摩癱瘓肢體，以防止肢體功能喪失和萎縮。進(jìn)行功能鍛煉時護(hù)理動作要輕柔和緩慢和戒急戒噪，能站立時的患者，則在有保護(hù)措施情況下鼓勵其起床進(jìn)行活動。

（4）出院指導(dǎo)：因為腦出血后出院的患者，往往存在后遺癥，在肢體和智力上有功能障礙，所以護(hù)士應(yīng)囑咐患者家屬，早期配合患者進(jìn)行功能鍛煉，對家屬及患者進(jìn)行健康教育，幫助患者恢復(fù)肢體和智力功能。要求定期到醫(yī)院復(fù)查，平時情緒需保持穩(wěn)定，重體力的勞動要嚴(yán)格避免，降低出血的幾率。

3 護(hù)理體會

護(hù)理腦出血患者的工作非常繁重，同時也需要護(hù)理人員耐心細(xì)致，因為與患者生存的質(zhì)量息息相關(guān)。護(hù)理人員需要用熟練過硬的護(hù)理技術(shù)和強烈的責(zé)任感，病情變化要嚴(yán)密觀察細(xì)心呵護(hù)，對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，使得機體功能快速恢復(fù)，在降低病殘率和提高治療效果方面意義重大。高血壓患者合理的生活習(xí)慣，對腦出血的發(fā)病率降低作用明顯，如飲食結(jié)構(gòu)調(diào)配，情緒控制、勞逸結(jié)合、合理口服降壓藥和定期測血壓等。對疾病的特點了如指掌，才能使自己臨床護(hù)理經(jīng)驗逐步豐富起來，進(jìn)而護(hù)理措施的有效落實，大大降低死亡率，并在治愈率方面有效提升，療程縮短和腦出血后遺癥的減輕，真正體現(xiàn)出“三分治療，七分護(hù)理”的價值，生活質(zhì)量得到提高，患者最大限度地恢復(fù)勞動能力和生活自理和。

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本文編輯：李 豆endprint