李應(yīng)存教授運(yùn)用敦煌醫(yī)方治療喉痹經(jīng)驗

周翌翔+李應(yīng)存+李鑫浩

【摘要】文章從臨證思辨，用藥特色等方面介紹應(yīng)存教授運(yùn)用敦煌醫(yī)方治療喉痹的獨特經(jīng)驗，李教授認(rèn)為喉痹之證，每因外感、飲食不當(dāng)、內(nèi)虛等所累，雖癥狀單一，但應(yīng)“見微知著”，通過局部的變化，來測知整體的情況。臨床治療喉痹，以敦煌咽喉痛方與喉痹方為主，收效良好，值得學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】喉痹；敦煌醫(yī)學(xué)；李應(yīng)存；經(jīng)驗總結(jié)

【中圖分類號】R249；R271.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.33..02

敦煌醫(yī)學(xué)是敦煌學(xué)的一個重要分支，內(nèi)容豐富多彩，包括醫(yī)理、醫(yī)方、本草、針灸、診法等方面，敦煌醫(yī)學(xué)學(xué)派更是以其獨特的臨證思維及用藥風(fēng)格已得到中醫(yī)界及敦煌學(xué)界眾多專家學(xué)者的認(rèn)可和肯定。李應(yīng)存教授為國內(nèi)研究敦煌醫(yī)學(xué)的著名專家，是國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點建設(shè)學(xué)科敦煌醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人。李教授長期從事臨床工作，經(jīng)驗豐富，他提倡將敦煌醫(yī)學(xué)內(nèi)容與臨床緊密相連，善用敦煌醫(yī)方治療疾病。筆者有幸成為李教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，受益匪淺。現(xiàn)將李應(yīng)存教授運(yùn)用敦煌醫(yī)方治療喉痹經(jīng)驗介紹如下。

1 喉痹與敦煌醫(yī)學(xué)中對其的描述

1.1 喉痹

喉痹之病名，首見于《五十二病方》[1]，《內(nèi)經(jīng)》中雖有多處提及喉痹，但未對其癥狀進(jìn)行詳盡的描述，且病位偏向于喉，不是咽。后世醫(yī)家所論喉痹有三層的含義，分別為：一是咽痛，二是發(fā)病急、進(jìn)展快、病情險惡、出現(xiàn)咽喉梗阻的危重證，三是咽喉、牙舌諸病癥，其中包含現(xiàn)代的咽炎[2]。《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[3]描述“歷代醫(yī)家對喉痹的認(rèn)識不盡一致，其包括范圍甚廣，界限混淆不清，不易辨識，歸納起來主要有兩個方面的含義。一是咽喉口齒疾病的總稱……其中亦包括喉風(fēng)、乳蛾、喉癰等。二是指咽部疾病，近代醫(yī)家多宗此認(rèn)識……西醫(yī)學(xué)的咽炎及某些全身性疾病在咽部的表現(xiàn)均可參考喉痹進(jìn)行辨證論治”。喉痹的病因病機(jī)不外乎外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食失宜、勞逸過度等[4]。《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》[5]中將喉痹歸納為6個證型，分別為：外感風(fēng)熱（風(fēng)寒）型、肺胃熱盛型、肺腎陰虛型、脾氣虛弱型、脾腎陽虛型、痰凝血瘀型；治療分別采用疏風(fēng)清熱（或散寒）、清咽利膈、養(yǎng)陰潤肺、益氣生津、溫陽健中、祛痰化瘀之法。

1.2 敦煌醫(yī)方對于喉痹的概述

敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中法國編號為P.3930的寫卷：治咽喉痛方“升麻、鼠粘子、玄參、黑豆并含之，效”；治喉痹方“治喉痹方，取丁香三七枚、升麻、青木香、黃芩各二分，水一升，煎含之即差”[6]。

治咽喉痛方，方中鼠粘子即牛蒡子，具有疏風(fēng)散熱，解毒透疹及利咽消腫之功；升麻發(fā)表透疹，清熱解毒；玄參清熱解毒，養(yǎng)陰利咽。三藥合用，可加強(qiáng)利咽解毒之功，黑大豆氣味甘、平，具有活血、利水、祛風(fēng)、解毒之功。治喉痹方，認(rèn)為喉痹為寒熱錯雜之癥，方中丁香，其性辛、溫，溫腎助陽，現(xiàn)代研究，丁香花蕾中所含的揮發(fā)油，對多種病菌有抑制作用；青木香，性辛、苦、微寒，具有行氣止痛，解毒消腫之功；升麻、黃芩解毒利咽，諸藥合用可愈喉痹。

2 病案舉隅

案例一：喉痹兼脘脅脹痛

患者，女，36歲，于2016年10月9日初診。主訴：聲嘶干咳脘脅脹三月余，咽干，微痛月余，咳嗽，無痰，聲音嘶啞，勞累、急躁后加劇，胃脘、脅背部脹痛，飲食一般，二便正常，自訴之前服用抗生素及各類中成藥，效果欠佳，3月前某三甲醫(yī)院腹部胃腸超聲檢查示：膽囊壁毛糙，慢性膽囊炎；慢性淺表性胃炎。檢查咽部充血紅腫，色暗紅，咽后壁顆粒增多，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。辨證：肝實脾虛，氣機(jī)阻滯。治則：疏肝理氣，健脾和胃，行氣消滯。方用敦煌喉痹方合大瀉肝湯加減，處方：玄參30 g，升麻20 g，牛蒡子10 g，黑豆12 g，木香20 g，丁香15 g，枳實10 g，白芍10 g，黃芩12 g，酒大黃1 g，金錢草30 g，杏仁15 g，香附30 g，高良姜10 g，黃柏15 g，神曲30 g，炙甘草12 g。取三劑，水煎服，一日三次，飯后一小時服用。2016年10月16日二診，患者自述服藥三劑后，咽干痛減，聲音依舊嘶啞，其余癥狀明顯好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)。上方黑豆增至15 g，去高良姜、香附，加香櫞20 g，蘆根20 g，黃芪10 g，取六劑。2016年10月23日三診，自述咽中感覺舒暢，繼用前方理法為旨，遂又連服半月，癥狀基本消失。

案例二：喉痹兼外感咳嗽

患者，女，40歲，于2016年11月13日初診。主訴：咽癢痛伴咳嗽三天，外感三日，伴咳嗽，咽干癢痛，痰白滑而量多，診察時身不熱微惡寒，咽部黏膜稍充血，不欲飲食，舌淡，苔白，脈浮緊。自述之前診斷為“慢性咽炎”。辨證：外感風(fēng)寒，痰濕內(nèi)生，上澤于肺。治則：疏風(fēng)止咳，利咽化痰。方用敦煌咽喉痛方和紫蘇煎加減，處方：升麻20 g，牛蒡子15 g，玄參20 g，黑豆10 g，紫蘇

20 g，桑白皮20 g，杏仁15 g，桔梗15 g，款冬花10 g，紫菀20 g，浙貝母12 g，枇杷葉30 g，半夏15 g，陳皮20 g，雞內(nèi)金20 g，神曲20 g，白術(shù)12 g，炙甘草12 g。取三劑，水煎服，一日三次，飯后一小時服用。2016年11月16日二診，自述上述諸癥皆減，但疲乏、納差，診察咽部黏膜充血消失，舌淡紅，苔白，脈濡。上方桔梗減至10 g，神曲、雞內(nèi)金加至30 g，加黃芪6 g，麥芽30 g，茯苓10 g，取六劑。2016年11月23日三診，患者精神狀況佳，胃脘、咽部舒暢，睡眠良好，舌淡紅，苔薄，脈緩。上方加防風(fēng)15 g，繼服六服，以鞏固療效。同時囑患者注意保持心情舒暢，少食油膩、辛辣刺激之品，飲食有節(jié)，預(yù)防感冒。

3 討 論

咽通于胃腑，是飲食之道，為胃所系，故《內(nèi)經(jīng)》曰：“一陰一陽代絕喉連于氣道，為氣息之門，歸肺所屬，遂《內(nèi)經(jīng)》言：“肺虛則少氣，不能報息，耳聾嗌干，取其經(jīng)”；足少陰腎經(jīng)循喉嚨，夾舌本，亦與咽喉關(guān)系密切，《內(nèi)經(jīng)》有云：“嗌干，口中熱如膠，取足少陰”。李應(yīng)存教授認(rèn)為喉痹之證，每因外感、飲食不當(dāng)、內(nèi)虛等所累，雖癥狀單一，但應(yīng)“見微知著”，通過局部的變化，來測知整體的情況。臨床治療喉痹，以敦煌咽喉痛方與喉痹方為主。外感兼咽不利者，合敦煌紫蘇煎，偏風(fēng)寒者，加荊芥、防風(fēng)以固表；偏風(fēng)熱者，加淡竹葉、蟬蛻以清熱。飲食不當(dāng)所致者，癥見胃痞，嘔吐下利，口中干苦者，合敦煌大補(bǔ)脾湯加減；癥見氣自少腹上沖于咽，干嘔不食，頭目苦眩者，合敦煌大瀉肝湯加減。內(nèi)虛所致者，并見腰痛，虛熱沖逆，骨蒸贏瘦者，合敦煌大補(bǔ)腎湯加減，陰虛甚者，

重用淡竹葉、生地；陽虛甚者，易桂枝為肉桂。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊 莉，田 理.《內(nèi)經(jīng)》對喉痹與臟腑關(guān)系的認(rèn)識[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30（9）：819-820.

[2] 申 琪，劉大新.喉痹概念的沿革及現(xiàn)代教材中喉痹的內(nèi)涵[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（16）：48-50.

[3] 熊大經(jīng)，劉 蓬.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：149-15.

[4] 王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009；202.

[5] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：25-28.

[6] 李應(yīng)存.實用敦煌醫(yī)學(xué)[M].蘭州：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2007：285.

本文編輯：吳宏艷endprint