老年人健康信息服務主體研究

根據2018年1月國家統計局發布的最新老年人口統計數據，截至2017年末，中國60周歲及以上人口24 090萬人，占總人口的17.3%[1]，中國已經成為世界上人口老齡化規模最大、發展速度最快的國家。老年人面臨身體機能退化、收入水平下降、社會角色改變等多方面的問題，身心健康發生障礙的比例較高[2]，因此有更多的健康需求。除了專業醫療服務以外，老年人也需要在自己的健康及健康照顧問題上采取更加積極的態度和行動[3-5]，關注自身健康狀況及健康信息，運用健康信息和服務做出正確決策, 提高老年人發現和解決自身健康問題的能力，以維護和促進自身健康[6]。不少實證研究認為，大多數老年人獨立獲取健康信息的能力有所欠缺，仍需要可靠的外部信息服務主體提供健康信息服務[2，5]。目前對健康信息行為的研究大多以現狀評述為主[7]，專門針對老年人群體健康信息行為的研究，特別是對于健康信息服務主體及其開展針對老年人的健康信息服務的研究較少。因此，本文以老年人為研究對象，通過調查老年人的健康信息行為需求，認為社區醫院是老年人健康信息服務主體，并討論了相應的服務方式，為相關機構開展老年人健康信息服務提供建議，同時指導老年人更好地利用健康信息服務。

1 研究資料與方法

1.1 研究對象

以國內50歲以上老年人為調查對象。在2016年12月至2017年12月，根據地域分布的不同，在全國30個省(直轄市、自治區)進行抽樣調查。

1.2 調查方法

考慮到老年人的生活特點，本文主要采取線下線上相結合的調查方法。線下調查包括沿海發達地區、中部和西部地區共6個城市，其中特大型城市1個、大型城市2個、中小型城市3個。在取得研究對象知情同意后，現場發放問卷，問卷為匿名填寫，當場回收。共發放調查問卷3 243份，有效問卷3 174份，納入問卷統計結果。線上調查通過E-mail或微信進行，共推送問卷1 332份，經檢測確定有效問卷650份。

老年人問卷調查的樣本規模為3 824份，達到了99%置信區間、3%抽樣容許誤差條件下所要求的1 849的樣本規模[8]。

1.3 數據處理

調查結果全部通過Excel 2013進行匯總保存，使用SPSS 20.0統計分析軟件對調查因素進行描述和分析。

2 結果與分析

本文從老年人健康信息獲取、健康信息行為習慣、健康信息素養和健康信息服務等4方面進行問題設計，梳理了老年人健康信息行為以及信息服務特征。本文主要討論健康信息服務方面的內容。

2.1 健康信息獲取途徑的信任度

當被問及“你最相信哪里獲取的健康信息”時，2 088人(占54.60%)選擇“醫護人員”，有1 638人(占42.83%)和1 412人(占36.92%)選擇了“廣播電視”和“書刊雜志”，選擇“網絡”和“親友”的分別為26.67%和29.81%。

2.2 健康信息提供機構選擇

當被問及“你希望哪類機構專門提供健康信息”時，2 770人(占72.44%)1 942人(占50.78%)和1 242人(占32.48%)選擇了“醫療機構”，選擇“政府部門”和“公益機構或圖書館”的分別，僅占17.10%的調查對象選擇“商業公司”，說明大多數老年人希望具有專業醫學背景的醫療機構為其提供健康信息而不信任以營利為目的的商業公司。

2.3 老年人獲得健康信息服務的方式

健康信息服務的獲得方式上，2 105人(占55.05%)選擇“主動進入社區提供服務”，這與老年人自身行動不便以及希望獲得更好的服務體驗有關；913人(占23.88%)和806人(占21.07%)“到指定地方獲取服務”和“通過網絡或手機獲取信息服務”。

2.4 老年人是否愿意為健康信息服務付費

健康信息服務業的發展與社會力量(包括商業機構)的參與密不可分，而老年人是否愿意為健康信息服務付費是這一問題的關鍵。在調查中，當被問及“你愿意為健康信息服務付費嗎？”時，選擇“愿意”和“不愿意”的分別為1 984人(占51.88%)和1 840人(占48.12%)。

3 討論

3.1 社區醫院是健康信息服務的最佳主體

一般來說，健康信息服務主體有醫療機構、政府部門、圖書館(公益機構)和商業機構等四大類[9]。本文調查結果顯示，醫療機構作為老年人健康信息服務主體具有最大的優勢。原因在于健康信息服務專業性強，醫護人員和醫療機構憑借其醫學知識背景能充分滿足老年人對于健康信息的準確性要求，故應成為重點發展的健康信息服務主體。但是與對醫護人員的信賴程度相比，實際從醫護人員那里獲取健康信息的比例卻不是很高(占38.28%)。調研中我們進一步了解到，許多大中型醫院的醫生在單位時間內接診病人過多，便將主要精力投入到處理疑難重癥上，無暇為老年人常見、多發的功能性減退或系統退化性疾病提供詳細健康指導。健康信息服務不便捷、不充分是限制老年人群通過大中型醫療機構專業人員獲取健康信息積極性的主要原因。相比之下，社區醫院就醫環境相對寬松，患者相對較少，社區醫生有更充分的時間和老年人溝通，老年人從社區醫院獲取健康信息的比例高于中型醫院，但仍未達到令人滿意的程度。調查中得知，目前老年人對社區醫生的醫療水平還有所顧慮。近年來國家全面推進分級診療制度，讓更多優質醫療資源下沉到社區醫院，讓更多老年人信任社區醫院，這為社區醫院等基層醫療衛生機構成為老年人健康信息服務主體提供了進一步的可能性。事實上，根據英美等發達國家健康保健系統的成功經驗，社區醫生尤其是全科醫生一直是居民健康管理的主體，在保障、提升全民健康素質中發揮了重要作用。美國家庭醫師學會(AAFP)將全科醫生定義為“執行全科醫療的健康照顧者”，并提出其所受的訓練和經驗能夠從事內、外科等若干領域的服務，必要時也適當利用社區資源及專家咨詢，向患者及其家庭提供相關的健康指導[10]。我國社區醫院毗鄰生活區，老年人就醫方便，社區醫生對老年人身體狀況比較了解，彼此關系相對緊密，同時社區醫生的工作量也小于綜合性醫院的醫生，有更多時間和精力向患者推廣健康信息。從上述分析我們可以看到，社區醫院提供健康信息服務工作優勢顯著，是開展健康信息服務最重要的力量。

3.2 醫保政策需調整

收費問題也是阻礙部分老年人從社區醫院獲取健康信息的因素之一。當被問及“你愿意為健康信息服務付費”時，有一半老年人回答“不愿意”。進一步訪談時了解到，許多老年人擔心健康信息的費用過高，會影響自己的生活水平。當被問及所期望的健康信息收費標準時，大多數老年人回答的是每個月30～50元，還有一部分老年人希望能夠在醫保基金范圍內支付這筆費用。他們提出最好的健康信息服務方式是以掛號的方式在社區醫院獲得醫生的直接指導。老年人去社區醫院不僅僅是看病就診，健康信息服務、慢病隨訪、健康教育也應在看病過程中得到解決，這些服務都可以掛號費形式支出，由醫保負擔。因此要使社區醫院的健康信息服務為老年人所接受，政府需要對醫保政策做出進一步調整，在報銷比例政策方面向基層社區醫院傾斜，同時明確將健康信息服務納入社區醫院的工作職責，這樣健康信息服務的相關費用即可以作為基層醫療費用納入醫保負擔范圍。

3.3 提供便捷多樣的健康信息服務

目前居家養老還是我國老年人最主要的養老方式，生活社區是老年人活動的主要范圍，社區醫院是老年人最便捷的就醫場所。社區醫生掌握老年人第一手的健康信息，其健康指導應該是最直接、最有針對性的。要發揮社區醫生提供便捷服務的優勢，就要為老年人特別是行動不便的老年人提供多樣的便捷服務。從調查結果看，老年人有醫療需求時會希望社區醫生上門服務。但健康信息需求不同于醫療需求，健康信息重在平時積累，如果社區醫生頻繁上門提供健康信息，必將造成衛生人力資源的極大浪費。故筆者就老年人如何獲取健康信息服務提出以下建議。

3.3.1 組建老年人互助組

由問卷調查反饋的情況，我們了解到，大多數老年人愿意同別人分享健康信息，因此可以組織社區里的老年人組建老年人互助組，通過集體活動增進交流，創造積極共享健康信息的氛圍，并且通過相互監督，將所學知識應用于實踐，如糖尿病患者互相監督，共同控制飲食穩定血糖。同時，也可以鼓勵其他熱心的老年人多去那些行動不便的老年人家中問候，潛移默化地向他們傳播健康知識，以滿足這部分特定人群的健康信息需求。

3.3.2 開展健康信息素養培訓班

社區醫生可以開辦健康課堂，指導老年人通過正規的渠道獲取健康信息以及如何辨別虛假健康信息，提高老年人自身的健康信息素養，讓他們更有能力為自己的健康負責。

3.3.3 發動志愿者，營造良好的社區醫療互助氛圍

有條件的社區可以鼓勵醫學院校學生利用寒暑假時間開展健康信息服務活動，作為其社會實踐的一部分。大學生既可以采取健康專題宣講的方式，也可為“空巢”老年人提供上門服務，為他們送去溫暖的同時向他們傳播健康信息。

3.3.4 建立網絡健康信息服務平臺

加大社區醫院信息化建設的投入，推動信息化建設，使全科醫生能夠更加便捷地管理社區居民的健康檔案，為社區居民提供個性化的健康信息。如英國自2005年實現電子化患者檔案后，全科醫生每次接診患者前都會瀏覽、參考以前的病歷記錄，了解既往史、過敏史和前期治療情況。同時診所和醫院能夠信息共享，全科醫生與專科醫生之間通過郵件等形式密切關注患者轉診前后的病情變化，共同商討最佳治療方案[8]。按照2018年7月《第42次中國互聯網絡發展狀況統計報告》顯示[11]，我國老年人上網比例逐年增加，60歲以上老年人網民所占比例已經提升到5.2%。盡管老年上網的比例低于各年齡人群平均水平，但是其增長速度卻遠高于其他年齡人群，依靠網絡為老年人提供健康信息將成一大趨勢。網絡信息平臺可以將字體調整為老年人能夠輕松辨識的大小，針對不識字的老年人開發在線語音互動的功能，最大限度地為老年人獲取健康信息掃清障礙。

在采取以上方法傳播、普及健康信息的同時，仍不可忽視傳統的社區醫生隨訪對于老年人健康信息收集的重要性。社區醫生面對面為老年人提供健康服務有助于發現其潛在的健康問題，向其提供更有針對性的健康信息，社區醫生的人文關懷還有助于安撫老年人面對疾病時常產生的緊張、焦慮乃至抑郁的情緒，這些都是其他方法所無法取代的。因此，仍有必要組織社區全科醫生定期上門為老年人提供相應的診療服務。

4 結語

國家正大力發展全科醫學，進一步推進分級診療，區域醫療衛生信息平臺正在日益完善，社區醫生作為老年人健康信息服務主體將能夠發揮更大的作用，真正成為“老年人健康的守門人”。