淺析針灸辨治心悸

李曉輝+李曉歡+楊紅梅

【摘要】心悸多呈陣發性，每因情緒波動或勞累過度而發作，在快節奏的現代化高壓生活中，心悸的發病率呈逐年增高的趨勢，已引起人們的重視。而針灸在心悸的治療上擁有自己獨特的優勢并為人們所接受。

【關鍵詞】心悸；辨證施治；針灸療法；針藥結合

【中圖分類號】R256.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.27..02

心悸是指陰陽失調，氣血失和，心神失養，出現心中悸動不安，甚則不能自主的一類病癥，發作時常伴不寐、胸悶、氣短，甚則眩暈、喘促、心痛、暈厥。包括驚悸和怔忡。西醫治療心悸雖然效果顯著，但是具有一定副作用，患者依懶性大，一旦停止用藥，易反復發作，而針灸治療具有綠色、療效穩定的優勢，且可根據患者不同的癥狀因病施治，現通過查閱相關書籍，對針灸治療心悸有了進一步的了解以便更好的指導臨床。

1 中醫病名歷史淵源

《內經》雖然沒有提出心悸病名，但是《內經》中已經存在關于“悸”的記載。《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治》中有“寸口脈動而弱，動即為驚，弱即為悸”首次提出驚悸。驚悸多與情志因素相關，多為實證。漢代以后，諸醫家從心悸、驚悸、怔忡等不同方面都有所論述，如宋代嚴用和《濟生方·驚悸怔忡健忘門》中有“驚者，心卒動而不寧也，悸者，心跳動而怕驚也，怔忡者，心中躁動不安，惕惕然后人將捕之也。”首先提出怔忡病名，怔忡多因先天機體虛弱，心氣不足，日久導致心脈氣血運行不足而致。常和驚悸合稱為心悸。

2 病因病機

2.1 病因

2.1.1 感受外邪

正氣內虛，感受濕熱邪毒，首先犯肺系之咽喉，邪毒內擾心神，耗傷氣血陰陽，發為心悸；或機體虧虛，風寒濕三氣雜至，痹阻心脈，痹癥日久內舍于心，心脈運行不暢，發為心悸。

2.1.2 情志受傷

思慮過度，勞傷心脾，心血暗耗，化源不足，心失所養，發為心悸，大怒傷肝，肝失調達，肝氣郁結，久之導致心脈受阻，發為心悸。

2.1.3 飲食不節

飲食無節制，偏食肥膩油炸之物，日久胃中濁氣郁蒸，脾失健運，蘊熱生痰，心脈運行不暢發為心悸。

2.1.4 體質虛弱

先天心體稟賦不足，素體虛弱，或久病失養，勞欲過度，氣血陰陽虧虛，以致心失所養，發為心悸。

2.1.5 藥物所傷

藥物過量或毒性較劇，損害心氣，甚則損傷心質，引起心悸。

2.2 病機

根據以上論述，心悸的病因有多重因素，而病機則限于氣血陰陽虧虛，心失所養；或邪毒，痰飲，瘀血阻滯心脈，心脈不暢，心神不寧。

3 古籍記載針灸治療

《針灸甲乙經·卷之九》：“心憺憺而善驚恐，心悲，內關主之。”講述了內關可治療心臟疾病，可寧心、安神。《針灸資生經·第四》：“神門，主數噫恐悸不足；巨闕，主驚悸少氣。神門為心之原穴，可寧心定悸。巨闕為心之募穴，可調心氣以定悸。”《針灸大成·卷五》：“心內怔忡，心俞、內關、神門。”同樣闡述了心俞，內關，神門三穴對治療心悸的功效。

4 現代針灸治療

4.1 常規針刺

余方等[1]對患者48例進行寧心安神法針刺治療，選取內關，心俞，神門，內關穴直刺30～40 mm，神門穴直刺8～10 mm，心俞向脊柱方向斜刺30 mm，神門和心俞穴行補法。留針30 min，每隔10 min行針1次，1次/d，10次為1個療程，休息7日行第2個療程。療程結束后，總有效率95.8%。朱樺等[2]治療心脾兩虛型心悸時，對臨床患者35例選取內關，足三里進行針刺，針尖與皮膚呈70°向心斜刺入內關穴0.5～0.8寸，得氣后行快速小幅度捻轉手法1 min，力求針感向上臂及前胸擴散；足三里穴直刺得氣后行快速小幅度捻轉手法1 min，留針30 min，期間每10 min行針一次，1次/d，5次為1療程，休息兩日后進行下1療程。經過1～2個療程治療后，患者的治療總有效率達94.29%。姜宇宙[3]在遠離醫院的條件下針刺內關、通里、神門穴治愈了兩例心悸突發患者，事實證明，針刺對于急救心悸突發患者依然可以取得立竿見影的效果。葉麗芬[4]對住院心悸患者50例采取針刺內關穴治療，行捻轉補法，留針5～10 min，期間行針1～2次即可，結果顯示治療有效率達98%。

4.2 溫針灸

楊娜娜等[3]將心陽不振型心悸患者40例進行溫針灸治療，主穴為神門、內關、膻中、關元。配穴為足三里、氣海。膻中平刺，余直刺。用毫針針刺得氣，于內關、關元、足三里處針身下安置長度約2.5 cm的方紙片，紙片質地不易太薄。于此三穴針柄上安置艾條，每段艾條可切成約1.5 cm點燃，待燃盡后，祛除灰燼，再安置同樣長度艾條于針柄上，點燃，如此反復3次，共留針30 min左右，10日為一療程，間隔2日，再繼續下一療程。治療三個療程后，溫針灸治療有效率達95.00%。治療效果顯著，患者癥狀明顯緩解。

4.3 針藥結合

付文旭[4]針灸配合炙甘草湯治療25例心悸患者，選取內關、神門、郄門、厥陰俞、巨闕。神門和內關需快速提插捻轉1 min，其余穴位得氣即止，平補平瀉，留針30 min。針灸治療每日進行1次。方用炙甘草湯加減，每日1劑水煎服，分早晚2次服用，連續治療30 d后有效率達92.0%。黃生維等[5]針藥結合治療心悸患者68例，中藥采用逍遙散加減，藥物組成為柴胡15 g、當歸10 g、白芍15 g、白術10 g、茯苓10 g、薄荷6 g（后下）、炙甘草10 g、生姜3片。水煎服，1劑/d，早中晚各一次，1周為一療程，并針刺內關、郄門、神門、厥陰俞、巨闕，平補平瀉，1次/d，1周為一療程。治療1～4個療程后治愈率達92.65%。針藥結合可明顯改善患者的不良癥狀，療效尚佳。endprint

由此可見，臨床針灸治療心悸的方法多種多樣，已日趨完善并在臨床中起到一定的療效，為患者所肯定。素體虧虛，過勞疲倦，情志所傷，外邪侵襲機體等因素往往會誘發心悸，現代社會生活快節奏，人們工作生活壓力陡然增大，導致精神過度緊張，容易引起心慌、胸悶、健忘、失眠、焦慮等一系列交感神經張力過高的癥狀。由于平時工作繁重，缺乏適時的鍛煉，以致稍有活動身體即感不適產生過度的心血管反應而致本病。針刺對于治療心悸有其獨特的優勢所在，通過對病人的整體辨證論治選擇適合的穴位進行針刺，改變針刺的角度、深度以及刺激量到達病所使療效更佳，《醫學入門》“凡藥之不及，針之不到，必先灸之。”說明了艾灸對于治療疾病的重大作用，對于心悸患者溫針灸的運用既彌補了單純針刺的溫散作用之薄弱，又增加了單純艾灸的功效。而通過辯證些許心悸患者針藥結合則療效更佳。總體而言，臨床中只要認真辯證，根據不同的癥狀選擇合適的針灸方法即可達到最佳療效，治療的過程中，應叮囑患者注意飲食起居，合理規劃日常生活。

目前針灸治療心悸雖已建立自己的優勢，但也有不足之處，比如心悸患者信任西醫者居多，導致樣本量的不足，對于進一步觀察療效有一定的阻礙，而針灸對于心悸的治療也沒有一套系統的方法，只能依靠醫師的臨床辯證來進行治療，這些不足都要靠日后不斷的臨床經驗來總結彌補。

參考文獻

[1] 余 芳，張唐法.寧心安神法針刺治療心悸48例療效觀察[J].山西中醫，2010，26（3）：34.

[2] 朱 樺，朱月芹，何曉華.針刺治療心脾兩虛型心悸35例[J].內蒙古中醫藥，2014，（25）：43.

[3] 姜宇宙.針刺治療心悸2例[J].上海針灸雜志，1996，15（3）：50.

[4] 葉麗芬.內關治療心悸50例[J].中國針灸，2002，22（9）：611.

[5] 楊娜娜，周勝紅.溫針灸治療心陽不振型心悸40例[J].江西中醫藥，2013，44（355）：47-48.

[6] 付文旭.針灸配合炙甘草湯治療心悸25例[J].河南中醫，2014，34（3）：392-393.

[7] 黃生維，彭勛超.中藥配合針灸治療心悸68例[J].實用中醫藥雜志，2012，28（7）：552.

本文編輯：吳宏艷endprint