熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的效果對比分析

羅颺

【摘要】 目的：分析研討熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎疾病的臨床效果，為此后臨床治療提供一定依據。方法：本研究為回顧性研究，從筆者所在醫院2015年4月-2016年7月收治的牙髓炎及根尖周炎疾病者中，抽取80例納入到討論中，根據治療方法不同分為兩組，40例對照組（冷牙膠側方加壓充填聯合甲硝唑治療）和40例研究組（熱牙膠充填治療），觀察各患者治療效果及SBI、PD、GI指數、白細胞介素-1β水平等指標，并比較討論。結果：研究組治療總有效率為90.00%，高于對照組的75.00%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療前兩組患者的SBI、PD、GI指數及白細胞介素-1β水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后研究組SBI、PD、GI指數及白細胞介素-1β水平均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床治療慢性牙髓炎及根尖周炎疾病可考慮給予熱牙膠充填方式，療效突出，牙周袋深度、齦溝出血指數、牙齦指數等降低更為明顯，且操作時間較短，推廣性和應用性較大。

【關鍵詞】 根尖周炎； 慢性牙髓炎； 熱牙膠充填； 甲硝唑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0155-03

近幾年來，臨床治療牙髓炎及根尖周炎疾病多采用根管充填方式，此方式為治療牙髓病及根尖周炎疾病的首選方式之一，給予根管治療最后一個環節為根管充填，此對根管治療有關鍵性作用。一直以來，多給予冷牙膠側方加壓根管充填法，近幾年來，因臨床口腔技術發展速度較快，臨床逐步將熱牙膠充填加壓根管治療法應用到慢性牙髓炎及根尖周炎疾病治療中，且效果顯著。本研究用分組方式，意在分析熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎疾病的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為回顧性研究，從筆者所在醫院2015年4月-2016年7月收治的牙髓炎及根尖周炎疾病者中，抽取80例納入到討論中，根據治療方法不同分為兩組，40例對照組和40例研究組。入選標準：（1）患者均確診為根尖周炎及慢性牙髓炎；（2）患者口腔衛生保持良好；（3）其根尖孔發育完整。排除標準：（1）合并嚴重性系統疾病者；（2）存在嚴重根管鈣化和牙周組織疾病者；（3）合并精神疾病和傳染性疾病者；（4）哺乳期患者和孕婦。對照組：男21例，女19例，年齡18.4～56歲，平均（36.3±5.3）歲；研究組：男22例，女18例，年齡18.6～56.3歲，平均（36.2±5.2）歲。兩組研討對象一般資料（年齡、性別比例等）比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）研究組患者接受熱牙膠充填治療，入院后均接受X線片檢查，明確其患牙狀況，根管細小者根管用鎳鈦機Protaper器械進行根管預備，根管粗大者用K銼不銹鋼逐步后退法進行根管預備，預備根管時，需將原有根管形態保持。根充用連續波熱牙膠根管充填進行完成，根管封閉用碧藍糊劑。（2）對照組接受冷牙膠側方加壓充填聯合甲硝唑進行治療，根管糊劑依據說明書調好，按照主尖直徑確定鎳鈦K銼，把封閉劑涂抹在根管壁，依據工作長度確定主牙膠尖，讓患者根尖部位存在緊縮感，根管中置入少量封閉劑，用上下旋轉提拉的方式達到工作長度，用側方加壓器（35號或25號）從側方進行加壓處理，進入到根管深度后，逐步縮短，和根管口距離2 mm時即可，根管口部位牙膠用垂直加壓器將其壓緊。按照常規性方式給予潔刮術，此基礎上給予甲硝唑棒，將其折成小段后塞入到病變組織。

1.3 觀察指標與評價標準

治療效果依據WHO組織規定的慢性牙髓炎及根尖周炎疾病判定標準分顯效、有效、無效，顯效：給予X線片檢查顯示，根尖周組織無異常，無任何臨床癥狀；有效：X線片檢查結果顯示，根尖周范圍有所縮小，體征、癥狀均基本正常；無效：體征、癥狀無改善，X線片檢查根尖周病變無改善[1-2]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。治療前后用雙抗體夾心ELISA法和相應試劑盒要求收集靜脈血和齦溝液實施實驗室檢查，測定其白細胞介素-1β水平，同時需記錄患者齦溝出血指數（SBI）、牙周袋深度（PD）、牙齦指數（GI）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為90.00%，高于對照組的75.00%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后SBI、PD、GI指數比較

治療前兩組患者的SBI、PD、GI指數比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后研究組的SBI、PD、GI指數均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后白細胞介素-1β水平比較

治療前兩組患者的白細胞介素-1β水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后研究組患者的白細胞介素-1β水平低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床口腔科中較為常見的一種疾病為慢性牙髓炎及根尖周炎，牙周組織結構被破壞，直至喪失牙周附著，牙齒出現松動或脫落。臨床常規治療中，首選藥物為WHO組織所推薦的厭氧菌感染治療藥物甲硝唑[3-4]，對和牙周炎之間存在密切性關系的厭氧菌有殺滅和抑制作用。

治療慢性牙髓炎及根尖周炎疾病臨床較為常用的為根管治療方式，此方式可將根管壞死物質和炎癥牙髓徹底性清除，將成形根管擴大，適當消毒處理根管，再嚴密填充根管，將根管中感染內容物去除，消除根尖周刺激，避免出現根尖周病，對病變愈合有促進作用。而怎樣提升治療效果，一直為全球學者關注的重點問題。現認為治療牙髓炎成功的一個關鍵性因素為三維嚴密充填[5-6]，單一從根管充填方式來說，冷牙側方加壓技術仍然為臨床使用較為普遍的方式之一，但此類充填技術因冷牙膠固存在部分缺陷，如側方加壓和形變能力的強度有局限性，根管壁與牙膠尖之間、主副牙膠尖之間均存在間隙，牙膠始終無法形成整體，加大了發生微滲漏的可能性。而熱牙膠充填的原理為，將適合的主牙膠尖置入到根管中，把根尖準確封閉，連續對主牙膠尖進行加壓加熱，進而完成1/3根尖充填[7-8]。根冠段填充用熱牙膠技術完成，此方式結合了熱牙膠垂直加壓法和冷側壓法特征，讓其不僅有熱牙膠垂直加壓根管填充嚴密性，還可避免過度填充根管的優勢。熱牙膠垂直加壓根管充填技術存在流動性特征，明顯加強了適應性和充盈性，可順應根管壁形態，進而達到充填效果，且此方式操作時間較短。本研究分組討論80例患者，從治療效果、SBI、PD、GI、白細胞介素-1β等方面來看，接受熱牙膠充填治療的研究組患者各項指標均優于對照組（P<0.05），此結果和鐘科等[9-10]學者報道結果相符，鐘科等學者將60例患者分兩組討論，從疼痛發生率、填充時間、治療療效、填充效果等方面也證實了熱牙膠充填治療的優勢性。

綜上所述，臨床治療慢性牙髓炎及根尖周炎疾病可考慮給予熱牙膠充填方式，療效突出，牙周袋深度、齦溝出血指數、牙齦指數等降低更為明顯，且操作時間較短，推廣性和應用性較大。

參考文獻

[1]張靈全.熱牙膠充填一次性根管治療慢性根尖周炎的臨床效果觀察[J].內蒙古醫學雜志，2015，47（9）：1091-1093.

[2]湯益慧.熱牙膠充填與冷牙膠側方加壓在根管充填中的應用效果比較[J].中國現代醫生，2015，53（33）：67-69.

[3]劉桂鳳，孫曉琳.根管超聲蕩洗聯合氯己叮治療有瘺型慢性根尖周炎一次性根充的療效分析[J].中國美容醫學，2015，24（21）：62-64.

[4]彭植鋒.熱牙膠充填用于后牙瘺管型慢性根尖周炎的療效觀察[J].黑龍江醫學，2015，39（8）：887-888.

[5]向秀蘭，王笑威，雷港.熱牙膠輔助的單尖法在治療慢性根尖周炎中的療效評價[J].中國保健營養，2016，26（14）：185.

[6]律娜，孫明，韓曉蘭.應用E&Q熱牙膠連續波一次性充填感染根管的療效分析[J].安徽醫科大學學報，2014，49（8）：1150-1153.

[7]范莉，王東琪，許艷春.熱牙膠垂直加壓法治療牙髓炎、根尖周炎臨床分析[J].海南醫學院學報，2016，22（14）：1611-1612，1616.

[8]朱文偉.熱牙膠根管充填治療牙髓病和根尖周病的臨床效果[J].河北醫學，2016，22（11）：1857-1858.

[9]鐘科，李明.一次性根管預備熱牙膠即刻充填治療慢性根尖周炎近期及遠期效果觀察[J].河北醫學，2016，22（6）：948-950.

[10]胡媛媛，鄭浩.MTA治療年輕恒牙慢性根尖周炎伴根尖孔閉合不全療效觀察[J/OL].全科口腔醫學電子雜志，2016，3（10）：27-28.

（收稿日期：2017-05-10）endprint