TOT治療女性壓力性尿失禁效果分析

衛(wèi)娜

【摘要】 目的：探討經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道懸吊術(shù)（TOT）治療女性壓力性尿失禁（SUI）的臨床效果。方法：選取2014年6月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治并隨訪的90例女性SUI患者，均行TOT治療，觀察手術(shù)療效與并發(fā)癥情況。結(jié)果：全部病例均順利完成手術(shù)且康復(fù)出院，術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)治療總有效率為90.0%（81/90），無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，6個(gè)月隨訪時(shí)治療總有效率為95.6%（86/90），兩次隨訪療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），第2次隨訪僅有2例患者出現(xiàn)術(shù)后排尿困難，經(jīng)4～6次尿道擴(kuò)張治療后緩解，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥且無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：TOT治療女性壓力性尿失禁效果理想，安全性高，患者術(shù)后恢復(fù)滿意，臨床推廣價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 女性壓力性尿失禁； 無(wú)張力尿道懸吊術(shù)； 尿道損傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）02-0132-03

國(guó)際尿控學(xué)會(huì)將女性壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）定義為在咳嗽、噴嚏等腹壓升高時(shí)所出現(xiàn)的不自主尿液漏出現(xiàn)象，其發(fā)生率約占女性尿失禁總數(shù)的50%，是嚴(yán)重影響女性日常生活和工作學(xué)習(xí)的非致命性疾病[1]。在臨床治療方面。目前經(jīng)陰道尿道中段吊帶術(shù)已經(jīng)逐步取代了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，成為治療SUI的常規(guī)方法，經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道懸吊術(shù)（outside-intrans obturator tape，TOT）在多種外科術(shù)式中應(yīng)用效果比較突出，不僅操作簡(jiǎn)單而且并發(fā)癥少，文獻(xiàn)報(bào)道顯示其治愈率高達(dá)80.5%～96.0%，為進(jìn)一步探討TOT治療女性SUI的臨床效果，選取2014年6月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院泌尿外科住院治療的90例女性SUI患者，均行TOT治療，術(shù)后隨訪效果理想，現(xiàn)將資料與研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2014年6月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治并隨訪的90例女性SUI患者，入院后均經(jīng)病史采集、體格檢查與尿動(dòng)力學(xué)檢查確診，腹壓增加時(shí)能夠觀測(cè)到尿液自尿道不自主流出，停止加壓時(shí)尿流終止，術(shù)前檢查排除泌尿生殖道畸形、泌尿道感染、膀胱陰道瘺、輸尿管陰道瘺等情況，術(shù)前治療陰道炎。入選患者年齡39～77歲，平均（54.30±3.27）歲，病程0.5～18年，平均（5.90±1.16）年，均有分娩史，產(chǎn)次1～4次，平均（2.16±0.35）次，根據(jù)臨床癥狀將SUI分為輕度、中度和重度，其中輕度25例，中度33例，重度32例，壓力誘發(fā)試驗(yàn)均為陽(yáng)性。

1.2 方法

全部病例術(shù)前均簽署《知情同意書》，并搜集患者家庭住址、電話號(hào)碼等聯(lián)系方式，可完成術(shù)后隨訪。詳細(xì)詢問(wèn)病史并進(jìn)行全面體格檢查，結(jié)合尿常規(guī)與B超檢查了解患者有無(wú)外尿路感染情況，術(shù)前準(zhǔn)備：取膀胱截石位，留置尿道管排空膀胱，麻醉方式采取硬膜外麻醉，手術(shù)方法：第一步標(biāo)記穿刺點(diǎn)。摸清雙側(cè)恥骨坐骨支，陰蒂與尿道口中點(diǎn)平行線與恥骨外側(cè)緣交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，做0.5 cm皮膚切口。第二步作陰道切口。陰道前壁黏膜下注生理鹽水進(jìn)行分離，尿道口下緣下1.5 cm向?qū)m頸方向縱向切口2～3 cm，向兩側(cè)分離陰道前間隙至恥骨。第三步置入網(wǎng)帶。手柄于皮膚切口垂直進(jìn)針緊貼恥骨外側(cè)緣旋轉(zhuǎn)并在手指引導(dǎo)下經(jīng)陰道前間隙穿出陰道切口，逆進(jìn)針?lè)较蛲酸槻⒗鼍W(wǎng)帶。穿刺過(guò)程避免損傷膀胱、尿道、陰道壁。調(diào)整網(wǎng)帶松弛度保證無(wú)扭曲、打折后剪除多余的網(wǎng)帶。用可吸收縫合線將切口縫合，放置導(dǎo)尿管，術(shù)后24 h拔除并試行排尿，同時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)3個(gè)月需避免作腹壓升高動(dòng)作及性生活。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，康復(fù)出院后3、6個(gè)月門診復(fù)查1次，觀察并發(fā)癥情況與手術(shù)療效，手術(shù)療效根據(jù)患者主訴癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈為主訴無(wú)漏尿；好轉(zhuǎn)為主訴漏尿癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為主訴漏尿癥狀無(wú)任何改善甚至加重。治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料將錄入SPSS 19.0軟件，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料采用（x±s）表示，并行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，用字2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組90例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)畢拔除導(dǎo)管患者咳嗽或站立時(shí)無(wú)尿液漏出情況發(fā)生，手術(shù)時(shí)間25～44 min，平均（27.80±5.31）min，住院時(shí)間在3～9 d，平均（4.79±2.17）d，均康復(fù)出院。術(shù)后3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)有54例治愈，27例好轉(zhuǎn)，9例無(wú)效，總有效率為90.0%（81/90），未出現(xiàn)尿路感染、血腫、吊帶暴露侵蝕位移、血管損傷、局部刺激等并發(fā)癥。術(shù)后6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)有61例治愈，25例好轉(zhuǎn)，4例無(wú)效，總有效率為95.6%（86/90），治療總有效率與第1次隨訪差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），僅有2例患者出現(xiàn)術(shù)后排尿困難，經(jīng)4～6次尿道擴(kuò)張治療后緩解，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥且無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

近年來(lái)全球女性SUI發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)，一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，美國(guó)30～90歲女性的SUI發(fā)病率為45%，土耳其20歲以上女性發(fā)病率為25.8%[2]。在國(guó)內(nèi)，北京協(xié)和醫(yī)院研究顯示我國(guó)18歲以上女性SUI發(fā)病率為30.9%，從報(bào)道數(shù)據(jù)可以看出，雖然各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的女性SUI發(fā)病率有所不同，但SUI在女性群體中高發(fā)是無(wú)可爭(zhēng)議的[3]。在急迫性尿失禁、混合性尿失禁等多種尿失禁類型中，壓力性尿失禁在女性群體中最常見(jiàn)，雖然本病并不會(huì)直接威脅患者生命，但會(huì)對(duì)正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此需要引起醫(yī)學(xué)界與全社會(huì)的高度重視[4]。

女性SUI的發(fā)生與年齡、雌激素水平、分娩、體重等諸多因素有關(guān)，中國(guó)成年女性研究報(bào)告指出，隨著女性年齡的增加，SUI發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高，高發(fā)年齡是40～55歲，筆者所在醫(yī)院所收治的患者年齡集中在55歲左右也恰好驗(yàn)證了以上觀點(diǎn)。人體尿控能力的正常發(fā)揮需要尿道內(nèi)、外括約肌、盆底肌肉等多器官組織的協(xié)調(diào)配合，隨著年齡的增長(zhǎng)或其他因素影響，器官組織發(fā)生退行性改變，膀胱儲(chǔ)尿功能有所下降，進(jìn)而造成尿失禁等情況的發(fā)生[5-6]。手術(shù)是目前治療女性SUI的主要方法，適用于盆底肌訓(xùn)練、藥物治療等非手術(shù)療法不能耐受者或預(yù)期效果不佳者，而且重度SUI患者只能通過(guò)手術(shù)治療以獲得預(yù)期療效。文獻(xiàn)[7]提出陰道懸吊術(shù)、膀胱頸懸吊術(shù)等術(shù)式，但因操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大而未被采用。文獻(xiàn)[8]提出經(jīng)陰道無(wú)張力性尿道中段懸吊術(shù)，但術(shù)后發(fā)生膀胱損傷的風(fēng)險(xiǎn)較大，文獻(xiàn)[9]對(duì)該方法進(jìn)行了改良選擇經(jīng)兩側(cè)閉孔恥骨降支入路方式，將吊帶在尿道中段下形成有效支撐，從而使穿刺路徑避開(kāi)了膀胱和尿道，減少了出血、膀胱損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。endprint

筆者所在醫(yī)院對(duì)90例女性SUI患者采用TOT術(shù)式進(jìn)行治療，結(jié)果顯示本組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)畢未發(fā)生漏尿、尿道損傷、陰道壁損傷現(xiàn)象，均康復(fù)出院。由于TOT手術(shù)療效可能隨著時(shí)間的推移而發(fā)生變化或者出現(xiàn)新的不良后果，因此需要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，90例患者術(shù)后隨訪2次，分別在術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月，第1次隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)治療總有效率為90.0%，未出現(xiàn)并發(fā)癥，第2次隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)治療總有效率為95.6%，僅有2例患者出現(xiàn)術(shù)后排尿困難，經(jīng)4～6次尿道擴(kuò)張治療后緩解，其余患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，兩次隨訪結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明TOT手術(shù)近遠(yuǎn)期療效比較理想。術(shù)后排尿困難者可能與網(wǎng)帶過(guò)緊有關(guān)，后期手術(shù)中需根據(jù)患者尿失禁嚴(yán)重程度避免網(wǎng)帶過(guò)緊，這需要手術(shù)醫(yī)師不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)以合理掌握網(wǎng)帶松緊度，同時(shí)避免術(shù)后下尿路梗阻癥狀。

本組病例并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，但TOT術(shù)后復(fù)發(fā)可見(jiàn)報(bào)道，如果患者尿失禁原因非單純一種，則有可能影響手術(shù)效果，造成術(shù)后復(fù)發(fā)。在復(fù)發(fā)病例的處理上，應(yīng)當(dāng)再次評(píng)估患者尿失禁原因，如確實(shí)屬于SUI，則需在尿道周圍注射填充劑，同時(shí)注意避免采用原有手術(shù)入路[10]。鑒于本次研究時(shí)間有限，僅對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪觀察，在今后的研究中需進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪期間以觀察TOT手術(shù)的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，TOT治療女性SUI的臨床效果值得肯定，值得在臨床治療中推廣使用，進(jìn)一步提高女性SUI臨床治療水平，豐富本病治療成果。

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（收稿日期：2017-06-05）endprint