急診手外傷術后肌腱粘連的原因及早期防治策略

周世文+劉昌余

【摘要】 目的：探討與分析急診手外傷術后肌腱粘連的原因及早期防治策略效果。方法：選取2014年1-12月在筆者所在醫院行急診手外傷術的92例患者作為對照組，本組患者術后發生肌腱粘連的有37例，對發生肌腱粘連的原因進行分析，再選取2015年1-12月在筆者所在醫院行急診手外傷術的92例患者作為觀察組，根據從對照組患者中總結出的肌腱粘連發生原因，對本組患者采取早期防治策略，觀察本組患者術后肌腱粘連的發生情況，并對兩組患者術后手部活動度進行比較。結果：對照組患者術后發生肌腱粘連的有37例，占40.22%；發生肌腱粘連的主要原因有清創不徹底、肌腱吻合不當、損傷正常的肌腱、吻合后期處理不當及遺漏損傷肌腱。觀察組患者術后發生肌腱粘連的有11例，占11.96%，觀察組患者肌腱粘連的發生率低于對照組（P<0.05）；且術后觀察組患者手部活動度明顯優于對照組（P<0.05）。結論：導致急診手外傷術后發生肌腱粘連的原因較多且復雜，對其進行詳細分析，并提前進行針對性預防，可有效減少臨床肌腱粘連的發生，并可改善患者術后手部活動度。

【關鍵詞】 急診手外傷術； 肌腱粘連； 原因； 早期防治策略

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0127-03

急診科面對的危急重癥患者較多，需盡快對其病情進行正確評估，然后采取有效治療措施。手外傷作為急診科常見肢體損傷之一，若患者滿足手術條件，需盡快完成手術治療。但由于急診科患者病情一般較為復雜，若醫護人員無豐富臨床經驗，會在一定程度上延誤治療時機，或倉促處理，導致術后肌腱粘連發生率較高[1]，從而對手術治療效果造成影響。若是出現肌腱粘連，會直接影響患者的術后關節功能的恢復速度和效果，是目前臨床上比較棘手的醫學問題之一。為此，筆者所在醫院對行急診手外傷術后發生肌腱粘連的37例患者的具體原因進行分析總結，并對92例行急診手外傷術的患者采取早期防治策略，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1-12月在筆者所在醫院行急診手外傷術的92例患者作為對照組，其中，男56例，女36例；年齡16～63歲，平均（34.4±6.2）歲；受傷到就診時間22～303 min，平均（81.2±13.5）min。再選取2015年1-12月在筆者所在醫院行急診手外傷術的92例患者作為觀察組，其中，男58例，女34例；年齡17～63歲，平均（34.6±6.3）歲；受傷到就診時間21～301 min，平均（80.8±13.3）min。兩組患者的受傷時間和年齡等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

通過對對照組患者中發生肌腱粘連的37例患者的主要原因進行分析總結，并據此對92例觀察組患者采取早期防治策略。具體如下：（1）清創：患者受傷后創傷部位滲血凝集，對傷情的判斷與治療十分不利，且會造成感染，因此在急診早期進行清創，可有效預防感染，并有利于修復雙手功能。（2）縫合：筆者所在醫院采用改良Kessler方法，對觀察組患者使用普理靈3-0縫合線吻合肌腔，肌腱縫合完畢后，再用普理靈3-0縫合線對吻合口周邊進行縫合，并用2 ml左右的玻璃酸鈉噴涂于縫合處周圍。這樣既便于拆線，也有利于預防肌腱粘連，可使斷裂的肌腱在較短時間內恢復。（3）術后早期鍛煉：術后醫護人員或家屬經常為患者按摩受傷指腹，同時患者還需及時活動相鄰的肘關節、肩關節等，以促進血液循環。（4）心理干預：手外傷患者由于傷口的疼痛，加之手術帶來的疼痛，往往不良情緒較重，擔心早期鍛煉會造成二次損傷，因此不敢進行鍛煉，為此需要醫護人員為患者講解早起鍛煉的重要性，并指導患者進行正確鍛煉。

1.3 評價指標

根據臨床治療效果將手部活動度分為優、良、可、差四個等級，其中，優：患者術后活動完全正常；良：≥健側肌腱的75%；可：≥健側肌腱的50%；差：<健側肌腱的50%。對兩組患者治療后的手部活動狀況進行對比分析。

1.4 統計學處理

本次研究數據采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組患者發生肌腱粘連的主要原因

對照組92例患者中，發生肌腱粘連的有37例，占40.22%。發生肌腱粘連的主要原因為清創不徹底、肌腱吻合不當、損傷正常的肌腱、吻合后期處理不當、遺漏損傷肌腱等。詳見表1。

2.2 兩組患者發生肌腱粘連情況比較

觀察組患者中發生肌腱粘連的有11例，占11.96%，與對照組患者的40.22%相比，差異有統計學意義（字2=20.707，P=0.000）。

2.3 兩組患者術后的手部活動度對比

通過觀察分析顯示，觀察組手部活動度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

手外傷是目前急診科常見的急診類型之一，近年來，隨著工業的快速發展，手工機械作業工作者越來越多，使得手外傷患者數量逐年呈上升趨勢[2]。急診科的手外傷患者由于傷情復雜且嚴重，手術治療后易并發肌腱粘連[3-4]。肌腱粘連主要是因為肌腱組織自我修復過程中，其鄰近組織侵入、增生。一定的粘連可為損傷肌腱提供血流，促進修復[5-6]，但若是粘連嚴重，會給肌腱修復后造成一定的影響，使手部活動度受限[7]。經過國內外許多學者專家的長期堅持努力，對術后肌腱粘連的形成機制和早期防治有了新的發現和認識。但是距今還沒有能徹底解決患者急診外科手術后的肌腱粘連的方法。目前臨床上的總體治療方向為盡可能地抑制患者肌腱的外源性愈合，并且對術后肌腱粘連要從多個方面和角度進行預防和治療，在對患者術后肌腱進行修復時，需要先對肌腱組織進行清創處理，然后在進行肌腱修復時要按照正確的規范進行操作，合理使用治療藥物和規范治療時間，在治療期間重視對患者功能鍛煉，可以借助醫療物理療法進行相應的輔助治療。隨著近幾年對細胞生長因子更加深入的研究分析，隨著目前生物技術和基礎技術不斷進步和發展，醫學康復手段越來越先進，患者肌腱愈合過程縮短，出現術后肌腱粘連的概率減少，肌腱早期治療預防效果顯著提高。endprint

為了降低患者術后肌腱粘連的發生率，筆者所在醫院對對照組中發生肌腱粘連的37例患者進行分析，發現肌腱粘連的原因較多且復雜，主要有的原因有在手術中進行清創并不徹底、肌腱吻合不當、損傷正常的肌腱[8-10]；遺漏了損傷的肌腱，并且肌腱和皮膚的瘢痕粘連較為嚴重；甚至是心理因素也可能對肌腱愈合造成影響。急診科緊急處理傷情，易導致清創不徹底，且術中爭分奪秒，易對周圍組織造成損傷，使得處理效果不佳。此外，急診外科患者的病情較為復雜，容易發生傷口感染，需盡快對患者損傷組織進行清除，避免出現嚴重的化膿性感染，避免組織發生廣泛粘連[3，11]。為此，筆者所在醫院針對性地制定了早期防治策略，并將其運用到觀察組92例患者中，研究結果表明，觀察組患者肌腱粘連的發生率明顯比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者術后手部活動度顯著優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對急診手外傷術患者采取早期防治策略，可有效降低肌腱粘連的發生率，并改善患者術后手部活動度。

參考文獻

[1]張健生，楊日新，朱菁鋒，等.急診手外傷術后肌腱粘連的原因分析與早期防治策略[J].中外醫學研究，2015，13（20）：14-16.

[2]宿曉雷，張遠林，杜志國，等.中藥熏洗聯合手法治療手外傷術后肌腱粘連140例療效觀察[J].河北中醫，2013，35（2）：200-201.

[3]徐兵.中西醫結合治療手外傷術后肌腱粘連140例療效觀察[J].中國現代藥物應用，2016，10（5）：163-164.

[4]肖飛，曹偉.可吸收醫用膜在預防手外傷屈指肌腱術后粘連的臨床應用[J].臨床外科雜志，2011，19（8）：574.

[5]鄧惠文，吳洪，劉麗平，等.早期系統康復治療對手外傷術后患者的影響[J].中國康復，2011，18（36）：409-411.

[6]張應愛.72例手外傷患者術后康復護理及功能鍛煉指導[J].實用臨床醫學，2011，12（2）：114-115.

[7]徐兵.中西醫結合治療手外傷的臨床療效分析[J].醫學信息，2016，29（15）：143-144.

[8]羅英華.手外傷的康復護理體會[J].全科護理，2013，11（24）：2241-2242.

[9]常菁，劉萬順，韓寶芹，等.殼聚糖基復合膜預防術后肌腱粘連機理的研究[J].功能材料，2011，42（21）：54-58.

[10]穆衛強，翟建國，黃毛毛，等.中藥熏洗防治手部肌腱修復術后肌腱粘連的系統評價[J].中國康復醫學雜志，2015，30（29）：922-926.

[11]穆衛強，黃毛毛，淦常勤，等.肌腱修復術后肌腱粘連防治的研究現狀[J].創傷外科雜志，2015，3（5）：470-472.

（收稿日期：2017-05-26）endprint