針對性護理在CRRT治療重癥壞死性胰腺炎患者中的應用分析

林梅

【摘要】 目的：分析針對性護理在CRRT治療重癥壞死性胰腺炎患者中的應用。方法：抽取某醫療機構2016年5月-2017年5月收治的重癥壞死性胰腺炎患者62例，采取隨機數字安排的方式分為常規組與針對組，每組31例。常規組患者采取常規的護理方式，針對組在常規護理的基礎上采取針對性護理措施，比較兩組患者的血管通路通暢性、不良反應發生情況、護理滿意度評價。結果：觀察組患者的血管通路通暢率93.55%，對照組為70.97%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應發生率6.45%，明顯低于對照組的22.58%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者對本次護理的滿意度評價中，滿意率為90.32%，明顯高于對照組的64.52%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對性護理在CRRT治療重癥壞死性胰腺炎患者中應用，可有效提高患者的血管通路通暢率，降低不良反應發生率，提高患者的護理滿意度，從而提高提高效果，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 重癥壞死性胰腺炎； 連續性腎臟替代； 針對護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0104-03

在外科急腹癥中，重癥壞死性胰腺炎是一種比較常見的疾病，患者經常處于病情發作急促、危險、預后效果差的狀態，其死亡率較高，臨床上認為該種疾病的發病機制主要表現為胰腺對胰蛋白酶的分泌異常，從而引發身體的炎癥反應，臨床上的主要癥狀表現為劇烈的腹痛、腹脹、消化道功能失常等。連續腎臟替代（CRRT）、手術切除等是現代臨床上常用于治療重癥壞死性胰腺疾病的方法，在采取CRRT治療的過程中，保證患者血管通路的通暢與完整對治療效果具有直接的影響，所以在治療過程中必須加強血管通路的管理，這就對治療過程中的護理措施提出了更高的要求[1]。基于此，文章將研究針對性護理在CRRT治療重癥壞死性胰腺炎患者中的應用進行分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取某醫療機構2016年5月-2017年5月收治的重癥壞死性胰腺炎患者62例，納入標準：（1）所有患者經檢查確診為重癥壞死性胰腺炎患者；（2）本次研究經醫院倫理委員會批準，所有患者及家屬知情并同意此次研究。排除標準：（1）有高血壓、心臟病、糖尿病等慢性合并疾病者；（2）精神異常，無法正常表達的患者；（3）年齡在20歲以下及77歲以上的患者。采取隨機數字安排的方式分為常規組與針對組，每組31例。常規組男21例，女10例，年齡23～76歲，平均（47.68±5.34）歲；病因：長期酗酒8例，暴飲暴食6例，高血脂5例，膽道結石引發12例；置管方式：股靜脈置管14例，頸內靜脈置管17例。針對組男20例，女11例，年齡24～76歲，平均（47.82±5.63）歲；病因：長期酗酒9例，暴飲暴食5例，高血脂4例，膽道結石引發13例；置管方式：股靜脈置管18例，頸內靜脈置管13例。兩組患者的置管方式、發病原因、年齡、性別等資料進行統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理干預方法

常規組患者采取常規的護理方式，其護理內容有：（1）心理健康護理干預。在患者入院后，積極與患者交流，獲得患者的信任，向患者講解一些CRRT治療成功的案例，為患者鼓勵打氣，讓患者對治療充滿較高的信心，從而緩解心理緊張、擔憂等情緒。（2）對患者的心率、體溫、血壓等基本的生命體征進行監測。（3）實施導管護理措施。正確固定導管，保證小孔與皮膚的貼合良好，防止導管發生扭曲、折疊等情況。檢查引流管的通暢性，如果出現引流管異常的，及時告知醫生[2]。（4）密切檢查儀器的運行情況，對運行異常的儀器應及時處理，采取深靜脈營養支持的方式為患者提供營養支持。

針對組在常規護理的基礎上采取針對性護理措施，其護理內容有：（1）選取臨床經驗護理經驗豐富且熟練的護士5名組建成針對護理團隊，團隊人員通過查閱資料、總結臨床經驗等方式來分析血管阻塞的因素，發現年齡較大、病情危重、實施股靜脈置管、穿刺技術不好等原因會影響血管的通暢性，并針對其具體因素制定相應的解決辦法。（2）置管護理措施。對于股靜脈置管患者的置管過程，利用超聲引導穿刺、定位的方式來降低置管的難度，在導管置入后，應保證置管的長度>10 cm，且留置導管敷貼處沒有遮蓋的情況，給觀察導管與置管的連接情況提供方便[3]。（3）實施體位護理措施。幫助患者以中凹的體位躺于治療床，并將床頭升高45°，將患者的肢體外旋45°，下肢抬高30°。（4）抗凝護理措施。在實施插管前，對患者的凝血情況進行檢查，并給予適量的抗凝劑，且在抗凝劑的使用過程，監視患者的凝血情況，觀察導管留置部位有無滲血情況，引流管的引流狀態等。（5）實施預防感染措施。整個治療過程，需要嚴格執行消毒與隔離措施，保證所有治療與操作均是無菌環境。（6）治療過程中，24 h為患者更換一次血路管道，及時對置管部位實施消毒、更換敷料。提供針對性的飲食食譜，維持患者身體內具有充分的熱量及營養，使其機體免疫力保持較好的狀態。

1.3 觀察指標

對兩組患者的血管通暢情況進行觀察，若24 h內沒有更換濾器的表示通暢性良好；對兩組患者的不良反應發生率進行觀察，包括出血、感染、導管扭曲或折疊等；調查兩組患者的護理滿意率，包括非常滿意、基本滿意、不滿意三個等級，滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統計學處理

用SPSS 22.0統計進行處理，計量資料以率（%）表示，組間比較用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血管通路通暢性觀察

觀察組患者的血管通路通暢率93.55%，對照組為70.97%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組患者發生不良反應的比較

觀察組患者的不良反應發生率6.45%，明顯低于對照組的22.58%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者對本次護理的滿意度評價中，滿意率為90.32%，明顯高于對照組的64.52%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

整體上來說，重癥壞死性胰腺炎屬于一種急腹癥疾病，但從本質上來說，是一種膽道疾病。其發病原因，臨床上認為是患者胰酶的分泌量過多，胰管發生堵塞從而使得胰液對胰腺組織產生損害，使得患者出現全身性的炎性反應[4]。重癥壞死性胰腺炎患者中，老年人并發癥的發生率為100%，對老年人的心臟、消化及呼吸等系統功能產生嚴重的傷害[5]。對于其治療方法，傳統的治療中常采取手術切除的方式，如果初次手術治療不能取得較好的治療效果，后期還需多次手術治療，使得患者多次流血，也導致較高的死亡率發生[6]。在科技與醫療技術的進步下，CRRT治療方式在重癥壞死性胰腺炎患者的治療中逐漸得到了應用，且取得較好的治療效果與治療評價。CRRT治療是采取對流與彌散等形式來減緩血液的流動速度，從而及時進行溶質互換與水分清除，使得重癥壞死性胰腺患者體內的炎癥介質被快速減少，快速恢復患者的電解質平衡狀態，對相關的臟器官具有很好的保護價值[7]。只是，CRRT治療需要對患者實施血管置換，在這個過程中較容易發生濾器與管道堵塞的情況，從而降低治療效果，因此臨床治療過程中需要采取針對性的護理方法，保證濾器與管道的通暢性，降低并發癥的發生率，提高治療有效率[8]。

1980年美國學會對護理做出以下定義，護理即是對人類已有的與潛在的健康問題與反應進行診斷和處理，以維持患者處于一個較好的身體狀態與精神狀態[9]。通過對該定義進行研究，逐漸將護理變成診斷和處理人類對存在的或潛在的健康問題反應的一門科學，該門科學在人們的生理、心理、社會、文化和精神諸方面的行為反應進行研究，從而找到正確的護理處理方式[10]。而針對性護理是指結合患者的病情、治療方法、心理情緒及身體素質等采取的一系列與之相適應的護理方法，以解決或緩解患者的不良情緒，減輕治療過程中不良情況的發生，增強患者治療的預后效果，使得患者的治療依從率得到提高，從而提高治療效率[11]。例如，對于本次研究的重癥壞死性胰腺炎患者在采取CRRT治療過程中，由于年齡較大的患者，其血液的流動速度、凝血功能、身體臟器官功能等均比年齡較小的要差，所以在進行治療過程中容易出現血管通路阻塞的情況，就需要對此采取針對性的護理辦法，以保證血管通路的通暢性。對于重癥性胰腺炎患者來說，劇烈的腹痛常常會讓患者感到十分痛苦，再加上該種疾病的高死亡率，使得患者對疾病的擔憂與焦慮程度增加，對于生死的恐懼感也會增強，治療還會花費較高的醫療費用，使得患者及其家庭的心理壓力與負擔均有所增加，從而在治療過程中可能出現不配合、猶豫等情況，嚴重影響治療效果[12]。基于此，護理人員在實施護理時，還需要對患者及其家屬進行思想開導，幫助患者及其家屬保持較好的心理狀態，并積極講解該類疾病的知識及治療方法等，使得患者對疾病與治療方法具有較全面的了解，從而降低其心理壓力和負擔。

本次研究中，針對組患者采取針對性護理的方式，其血管通路通暢性、患者對護理的滿意度評價均比對照組要高，且差異有統計學意義（P<0.05）；針對組患者治療過程中出血、導管折疊、感染等不良反應的發生率均低于常規組，且差異有統計學意義（P<0.05）。因此得出結論，針對性護理在CRRT治療重癥壞死性胰腺炎患者中應用，可有效提高患者的血管通路通暢率，降低不良反應發生率，提高患者的護理滿意度，從而提高提高效果，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]張嘉麗.針對性護理在重癥壞死性胰腺炎 CRRT治療中血管通路管理中的應用[J].國際護理學雜志，2015，34（5）：588-590.

[2]汪文利.針對性護理在CRRT治療重癥壞死性胰腺炎患者中的應用效果分析[J].河南醫學研究，2017，26（13）：2468-2469.

[3]紀考云.CRRT在ICU危重患者治療中的護理體會[J].中國繼續醫學教育，2017，9（1）：253-254.

[4]鐘宇，王維寧，郝遒勁.12例腹膜透析患者行CRRT治療的護理體會[J].中國城鄉企業衛生，2017（1）：150-152.

[5]張正芳.對用CRRT進行治療的重癥壞死性胰腺炎患者實施有針對性護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2016，14（21）：176-177.

[6]彭曉紅，席建宏，湯小燕，等.CRRT在ICU危重患者治療中的護理效果研究[J].國際心血管病雜志，2017，44（A01）：248-249.

[7]李瑞果.CRRT在重癥急性胰腺炎患者中的臨床應用與觀察[J].中國現代藥物應用，2015，9（2）：79-80.

[8]唐雪，林麗，張勝，等.臨床護理路徑在急性重癥胰腺炎患者床旁CRRT 治療中應用的價值[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（A02）：257-259.

[9]劉新生，馮恩志.CRRT在重癥胰腺炎治療中的應用研究[J].西北國防醫學雜志，2017（7）：460-462.

[10]劉紅梅.護理干預對接受CRRT治療的重癥急性胰腺炎患者的影響觀察[J].健康之路，2015（9）：154-155.

[11]李建紅.針對性護理在危重病人CRRT患者血管通路不暢的護理效果研究[J].健康前沿，2016，23（6）：70.

[12]王美蘭，陸玉梅，謝幸爾，等.不同抗凝方式CRRT在危重型腎綜合征出血熱中的應用及護理[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（2）：23-26.

（收稿日期：2017-11-20）endprint