全麻下兒童扁桃體切除蘇醒期躁動的原因及護理對策

莊秀娥+洪虹萍

【摘要】 目的：分析全麻下兒童扁桃體切除術后蘇醒期躁動的原因及護理對策。方法：將2015年5月-2017年2月80例全麻下行扁桃體切除術患兒作研究對象，并隨機分為兩組，每組40例患兒。常規組實施常規護理干預，觀察組實施針對性護理干預。比較兩組入院時和術前焦慮情緒、蘇醒期躁動發生率；患兒蘇醒期躁動評分、住院時間。結果：觀察組蘇醒期躁動發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。其中，常規組30例躁動，其中，疼痛耐受力低所致有10例，術前焦慮有8例，制動不當有5例，殘留麻醉藥物3例，其他4例。觀察組20例躁動，其中，疼痛耐受力低所致有8例，術前焦慮有5例，制動不當有3例，殘留麻醉藥物2例，其他2例。觀察組蘇醒期躁動評分、住院時間優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組入院時焦慮情緒相似，差異無統計學意義（P>0.05）；經護理后，觀察組患兒在術前焦慮情緒比常規組輕，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：全麻下兒童扁桃體切除蘇醒期躁動的原因主要有疼痛耐受力低、術前焦慮情緒、制動不當、殘留麻醉藥物等，通過針對性護理的實施，可有效減輕術前焦慮情緒，減輕蘇醒期躁動，降低躁動發生率，縮短住院時間，值得推廣。

【關鍵詞】 全麻； 扁桃體切除術； 蘇醒期躁動

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0086-02

兒童扁桃體炎發病率高，治療不及時可出現各種并發癥，對其身體健康造成嚴重危害。扁桃體切除是治療扁桃體炎常見有效方法，但多數患兒配合度低下，需進行全麻手術?；純阂驒C體功能不完善，加上生理和年齡特點，在全麻術后蘇醒期容易出現躁動，甚至可威脅其生命安全，需加強重視[1]。本研究分析了全麻下兒童扁桃體切除蘇醒期躁動的原因及護理對策，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年5月-2017年2月80例全麻下行扁桃體切除術的患兒作研究對象，納入標準：（1）入院后接受血尿常規、影像學檢查，結合臨床表現，確診扁桃體炎診斷；（2）意識清楚，無精神系統疾??；（3）所有患兒、家屬及法定代理人均對研究內容知情同意，自愿參與，并在醫院倫理委員會監督及允許下同醫院簽訂知情同意書。排除標準：（1）合并扁桃體炎以外其他炎癥；（2）腫瘤、血液系統疾病、心肝腎等重要臟器嚴重疾?。唬?）先天性畸形。隨機分為兩組，每組40例，常規組男28例，女12例；年齡4～12歲，平均（7.15±2.36）歲。觀察組男30例，女10例；年齡4～13歲，平均（7.12±2.16）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規組實施常規護理干預，主要包括術前禁食禁水、穿刺靜脈選擇、調節室溫、麻醉體位，持續觀察生命體征，保證靜脈暢通，掌握液體進出量等。觀察組實施針對性護理干預：（1）術前訪視。術前患兒因對手術恐懼或焦慮，容易導致蘇醒期躁動，需做好術前訪視，給予患兒心理疏導，和患兒交流，通過播放兒歌、動畫片、玩具等方式轉移患兒注意力，并注意應用鼓勵性語言，和患兒建立良好關系。告知家長術前協助患兒排空膀胱的重要作用，并在術前再次確認。（2）營造舒適環境。為患兒營造安靜舒適病房環境，杜絕噪音，將燈光調低，醫護人員說話聲音輕，手機聲音調為振動，避免在病房內接電話[2-3]。保持室內溫濕度合適，使患兒保持良好蘇醒狀態。（3）蘇醒期護理。蘇醒期需加強對患兒行為的觀察，必要時可約束四肢，并進行尿道表面麻醉，若出現異常需及時告知醫生。加強對患兒生命體征的監測，觀察復蘇進程和患兒表現。耐心解答家長的疑問，減輕其焦慮感，使其積極配合工作。（4）控制疼痛。疼痛是導致患兒躁動的重要原因，需遵醫囑給予止痛藥和鎮靜劑，在用藥前和家長解釋用藥目的和途徑，獲得家長同意后用藥。在用藥過程需注意監測患兒異常情況并及時處理。（5）減少不良刺激。及時將患兒呼吸道分泌物清除，保持呼吸通暢。多和家長溝通使其正確認識疾病，保持樂觀心態，以積極情緒帶動患兒，鼓勵家長在患兒蘇醒期多和患兒交流，通過親情的力量減輕負性情緒對患兒的刺激。（6）躁動護理?？摁[和躁動可導致手術創面水腫加劇，甚至發生出血。因此，在躁動情況下需對患兒進行安撫，使其慢慢恢復平靜，盡可能滿足患兒合理需求，以盡快平復其情緒[4-5]。（7）肢體語言護理。通過非肢體語言和患兒溝通，如撫觸、眼神交流等，以減輕患兒的不信任感和不安感，消除其不良情緒，使其感到安心，配合臨床工作。

1.3 觀察指標

比較兩組蘇醒期躁動發生率（0級，無躁動；1級強烈刺激下出現躁動，若刺激停止，則躁動停止；2級，刺激即刻出現發生躁動，無須制動；3級，無法自控，需藥物輔助控制）；蘇醒期躁動發生的原因；患兒蘇醒期躁動評分（0分睡眠，1分清醒且安靜，2分激惹后哭鬧，3分持續哭鬧無法安慰，4分躁動嚴重、存在定向障礙，≥2分可對判斷為躁動）、住院時間；入院時和術前焦慮情緒（采用SAS量表，超過50分代表存在焦慮情緒）。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 14.0軟件統計，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組蘇醒期躁動發生率相比較

觀察組蘇醒期躁動發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。其中，常規組30例躁動，其中，疼痛耐受力低所致有10例，術前焦慮有8例，制動不當有5例，殘留麻醉藥物3例，其他4例。觀察組20例躁動，其中，疼痛耐受力低所致有8例，術前焦慮有5例，制動不當有3例，殘留麻醉藥物2例，其他2例。

2.2 蘇醒期躁動評分、住院時間相比較endprint

觀察組蘇醒期躁動評分、住院時間優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 入院和術前焦慮情緒比較

兩組入院時焦慮情緒相似，差異無統計學意義（P>0.05）；經護理后，兩組患兒的焦慮情緒均有所減輕，但相對來說，觀察組患兒在術前焦慮情緒比常規組更輕，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

全麻下兒童扁桃體切除蘇醒期躁動發生率比較高，在較為嚴重的情況下可對小兒術后恢復和生理功能產生不良影響[6]。目前關于全麻下兒童扁桃體切除蘇醒期躁動的原因尚未完全清晰，本研究中發現，蘇醒期躁動發生的原因主要有疼痛耐受力低、術前焦慮情緒、制動不當、殘留麻醉藥物等，其中，常規組30例躁動中，疼痛耐受力低、術前焦慮情緒、制動不當、殘留麻醉藥物各有7、8、8和7例。觀察組20例躁動中，疼痛耐受力低、術前焦慮情緒、制動不當、殘留麻醉藥物各有4、5、5和6例。因此，需根據這些原因進行針對性護理，以有效減輕躁動程度，減少躁動的發生[7-9]。

本研究常規組實施常規護理干預，觀察組實施針對性護理干預。結果顯示，兩組入院時焦慮情緒相似；經護理后，觀察組患兒在術前焦慮情緒比常規組輕，說明針對性護理干預通過強化術前訪視，有效減輕了患兒的心理壓力和焦慮感。另外，從研究可發現，觀察組蘇醒期躁動發生率低于常規組，蘇醒期躁動評分、住院時間優于常規組，說明經針對性護理，可有效達到減輕焦慮情緒、提高疼痛耐受性等目的，從而有效減少躁動的發生，縮短住院時間[10-12]，這對減輕患兒家長經濟負擔也有極大的幫助，具有良好的經濟效益。

綜上所述，全麻下兒童扁桃體切除蘇醒期躁動的原因主要有疼痛耐受力低、術前焦慮情緒、制動不當、殘留麻醉藥物等，通過針對性護理的實施，可有效減輕術前焦慮情緒，減輕蘇醒期躁動，降低躁動發生率，縮短住院時間，值得推廣。

參考文獻

[1]朱卓，姜葳，崔云鳳，等.地佐辛預防患兒全麻蘇醒期躁動的效果[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（1）：24-26.

[2]張蓬勃，張藝鳳，熊虹飛，等.酮咯酸氨丁三醇對兒童患兒全身麻醉下扁桃體切除術中芬太尼用量的影響[J].山西醫科大學學報，2011，42（9）：766-768.

[3]孫志宏.疼痛護理干預在小兒慢性扁桃體炎術后的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（6）：153-154.

[4] Al-Hussaini A，Owens D，Tomkinson A，et al.Health costs and consequences： Have UK national guidelines had any effect on tonsillectomy rates and hospital admissions for tonsillitis？[J].European archives of oto-rhino-laryngology：Official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies （EUFOS），2013，270（6）：1959-1965.

[5]于淑晶.疼痛護理干預在小兒慢性扁桃體炎術后的應用體會[J].飲食保健，2016，3（22）：137.

[6]陳金華，丁錦萍，靳紅緒，等.右美托咪定對扁桃體及腺樣體切除術后患兒蘇醒期躁動的影響[J].山西醫藥雜志，2016，45（20）：2397-2399.

[7]劉榮，肖金輝，桂新星，等.地佐辛用于小兒全身麻醉扁桃體切除術后圍拔管期的鎮痛效果[J].中國基層醫藥，2012，19（4）：542-544.

[8]張凱，王棟.七氟醚與丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉對兒童腺樣體扁桃體切除術后躁動的影響比較[J].中國實用醫藥，2012，7（9）：44-46.

[9]李蕾，程慶好，孫磊，等.超前應用氟比洛芬酯對小兒全麻蘇醒期躁動的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2008，11（10）：1491-1492.

[10]諾明，任志堅.酮咯酸氨丁三醇對預防小兒扁桃體切除術全麻蘇醒期躁動的臨床觀察[J].內蒙古醫學雜志，2013，45（3）：338-340.

[11]劉天華，魏宏，薄玉龍，等.舒芬太尼滴鼻對扁桃體切除術患兒全麻蘇醒期躁動的影響[J].哈爾濱醫科大學學報，2015，49（3）：252-255.

[12]高素英.地佐辛用于預防兒童全麻手術蘇醒期躁動的臨床研究[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（10）：1955-1956.

（收稿日期：2017-05-16）endprint