加味麻黃附子細辛湯治療風寒閉肺型小兒支氣管肺炎的臨床研究

練春萍

【摘要】 目的：探討加味麻黃附子細辛湯在風寒閉肺型支氣管肺炎患兒中的臨床效果。方法：選取2012年5月-2015年5月筆者所在醫(yī)院收治風寒閉肺型支氣管肺炎患兒60例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組采用阿莫西林鈉舒巴坦鈉治療，觀察組采用加味麻黃附子細辛湯治療，兩組均治療10 d，兩組治療前、后進行血常規(guī)白細胞和中性粒細胞檢查，采用金標法測定CRP水平，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治療后發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣急、畏寒癥狀改善時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前白細胞、中性粒細胞及CRP水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后10 d白細胞、中性粒細胞及CRP水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后10 d藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：風寒閉肺型支氣管肺炎患兒采用加味麻黃附子細辛湯治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 加味麻黃附子細辛湯； 風寒閉肺型支氣管肺炎； 阿莫西林鈉舒巴坦鈉； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0040-02

小兒支氣管肺炎臨床上常見的疾病，多發(fā)生在嬰幼兒中，也是嬰兒時期死亡的主要原因，患兒發(fā)病后臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促及呼吸困難等，嚴重者會引起循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)癥狀，影響患兒的健康和成長[1]。小兒支氣管肺炎是由于病原體入侵呼吸道，少數(shù)經(jīng)血行入肺，并且當炎癥蔓延后，會引起呼吸功能障礙。同時，缺氧、病原微生物等能引起微血管內(nèi)皮發(fā)生損傷，造成小動脈痙攣、血小板聚集，嚴重者將會引起多功能衰竭[2]。常規(guī)方法以消除炎癥、清除致病菌為主，該方法雖然能改善患兒癥狀，但是長期療效欠佳，預(yù)后較差[3]。從中醫(yī)角度來說，小兒支氣管肺炎屬于“咳嗽”“肺炎喘嗽”等范疇，其誘因分為外陰和內(nèi)因兩種，且臨床上多以風寒閉肺型為主[4]。研究表明：將加味麻黃附子細辛湯用于風寒閉肺型支氣管肺炎患兒中效果理想，能快速改善患者癥狀，提高臨床效果[5]，但是該結(jié)論尚未得到進一步驗證。為了探討加味麻黃附子細辛湯在風寒閉肺型支氣管肺炎患兒中的臨床效果，選取2012年5月-2015年5月筆者所在醫(yī)院收治的風寒閉肺型支氣管肺炎患兒60例為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月-2015年5月筆者所在醫(yī)院收治的風寒閉肺型支氣管肺炎患兒60例為研究對象，納入標準：（1）符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版中支氣管肺炎診斷標準[6]；（2）符合《中醫(yī)病證新療效標準·中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》的肺炎哮喘診斷標準[7]，均為風寒閉肺型，主癥惡寒發(fā)熱、無汗不渴、咳嗽氣急、痰稀色白；舌苔舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊；（3）均經(jīng)過生化指標、影像學(xué)檢查得到確診，均為風寒閉肺型。排除標準：（1）資料不全或難以配合治療者；（2）合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組30例，男18例，女12例，年齡1～5歲，平均（2.14±0.46）歲；病程1～8 d，平均（3.46±1.03）d。觀察組30例，男20例，女10例，年齡1～5歲，平均（2.23±0.43）歲，病程1～7 d，平均（3.51±1.13）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)方法治療，包括：退熱、補液、吸氧等。對照組采用阿莫西林鈉舒巴坦鈉治療方法：給予注射用阿莫斯林那舒巴坦（2∶1）（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20041104），每天60～70 mg/kg，分2次靜滴，連續(xù)使用10 d（1個療程）。觀察組采用加味麻黃附子細辛湯治療方藥：麻黃3 g、附子3 g、細辛1 g、干姜3 g、杏仁6 g、半夏6 g、茯苓6 g、甘草3 g、五味子1 g。附子先煎2 h到100 ml，分3～5次口服，每天服用1劑，連續(xù)使用10 d（1個療程）。兩組治療期間禁止飲食辛、辣食物。

1.3 觀察指標

（1）癥狀改善時間：觀察兩組治療后發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣急、畏寒等癥狀改善時間；（2）生化指標：兩組治療前、治療后10 d次日早晨空腹抽取5 ml靜脈血，10 min離心，速度4 000 rpm，采用金標法測定血清白細胞和中性粒細胞及CRP水平水平[8-9]；（3）安全性：觀察兩組治療后10 d惡心嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣急、畏寒癥狀改善時間比較

觀察組治療后發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣急、畏寒癥狀改善時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前、后白細胞、中性粒細胞及CRP水平比較

兩組治療前白細胞、中性粒細胞及CRP水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后10 d白細胞、中性粒細胞及CRP水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后10 d安全性比較

兩組治療后10 d藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

小兒支氣管肺炎是臨床上常見的疾病，具有發(fā)病急促，喘憋嚴重，病情變化快等特點，發(fā)病后如果得不到及時有效的治療，將會威脅患兒生命[10]。常規(guī)方法以對癥支持治療為主，藥物以注射用阿莫斯林那舒巴坦抗菌藥物為主，該方法雖然能改善患兒癥狀，但是長期療效欠佳，藥物安全性較低，導(dǎo)致患兒預(yù)后較差。近年來，加味麻黃附子細辛湯在風寒閉肺型支氣管肺炎患兒中得到應(yīng)用，且效果理想[11]。本研究中，觀察組治療后發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣急、畏寒癥狀改善時間均短于對照組（P<0.05）。加味麻黃附子細辛湯是臨床一線湯藥，方藥由：麻黃、附子、細辛、干姜、杏仁、半夏、茯苓、甘草、五味子等組成。方藥中，麻黃具有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫等功效；附子具有回陽救逆、補火助陽等功效；細辛具有祛風散寒、化飲、祛風止痛等功效[12]；干姜具有溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲、燥濕消痰等功效；杏仁具有祛痰止咳平喘等功效；半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)等功效；茯苓具有滲濕利水、健脾和胃等功效；五味子具有斂肺、生津、收汗等功效；甘草則能調(diào)和諸藥，發(fā)揮不同藥物功效。諸藥共奏，能發(fā)揮溫培脾腎、釜底添薪、扶正祛邪等功效，促進患兒早期恢復(fù)[13-14]。本研究中，觀察組治療后10 d白細胞、中性粒細胞及CRP水平均低于對照組（P<0.05）。同時，加味麻黃附子細辛湯的使用藥物安全性較高，能提高患兒治療依從性和配合度，使得患兒的治療更具針對性[15]。本研究中，兩組治療后10 d藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。endprint

綜上所述，風寒閉肺型支氣管肺炎患兒采用加味麻黃附子細辛湯治療效果理想，能改善機體炎癥因子水平，縮短癥狀改善時間，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-08）endprint