閉合復位無頭空心釘內固定治療跟骨舌形骨折效果觀察

黃朱+宋高曦+關勇

【摘要】 目的：探討閉合復位無頭空心釘內固定治療跟骨舌形骨折的臨床效果。方法：按照隨機數字表法將2014年1月-2016年1月筆者所在醫院接診的50例（54足）跟骨PaleyⅡ型舌形骨折患者分為觀察組25例（28足）和對照組25例（26足），對照組患者接受切開復位鋼板內固定治療，觀察組患者接受閉合復位無頭空心釘內固定治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后切口并發癥發生率均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的手術優良率和骨折愈合時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組患者術后1 d、術后1年Bohlers角、Gisanse角明顯大于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術后1 d、術后1年Bohlers角、Gisanse角比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：閉合復位無頭空心釘內固定治療跟骨PaleyⅡ型舌形骨折效果與切開復位鋼板內固定相似，但手術操作更簡單、創傷更小、術后并發癥更少，值得臨床推薦。

【關鍵詞】 跟骨舌形骨折； 切開復位鋼板內固定； 閉合復位無頭空心釘內固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0036-02

跟骨解剖結構復雜，是支撐人體結構的重要部分，跟骨骨折在臨床上較為常見，類型也較多[1-2]。文獻[3]研究顯示，多數跟骨骨折的發生原因是高處墜落軸向應力性損傷，臨床治療以手術復位配合內固定為主，效果明確。切開復位鋼板內固定是治療跟骨PaleyⅡ型舌形骨折的傳統術式，但術后切口并發癥問題備受關注[4-5]。筆者所在醫院在臨床上采用閉合復位無頭空心釘內固定治療跟骨PaleyⅡ型舌形骨折，有效解決了上述問題，現將其臨床優勢進行分析，以期為該病治療方案的優化提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月-2016年1月筆者所在醫院接診的50例（54足）跟骨PaleyⅡ型舌形骨折患者納入本研究。納入標準：新鮮跟骨PaleyⅡ型舌形骨折；骨折類型為閉合性骨折；經跟骨側位和軸位影像學檢查確診；符合手術適應證；簽署知情同意書。排除標準：合并其他部位骨折者；有其他急慢性疾病或手術禁忌證者；有精神疾病或交流障礙者；不能配合完成隨訪者。按照隨機數字表法將其分為觀察組25例（28足）和對照組25例（26足），觀察組中。男15例，女10例；年齡20～52歲，平均（35.25±6.88）歲；致傷原因：交通事故2例、高處墜落23例；臨床分型：PaleyⅡa型3例、PaleyⅡb型22例。對照組中，男16例，女9例；年齡20～52歲，平均（35.17±6.79）歲；致傷原因：交通事故3例、高處墜落22例；臨床分型：PaleyⅡa型2例、PaleyⅡb型23例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受切開復位鋼板內固定治療。腰麻或連續硬膜外麻醉下單側骨折者取健側臥位，雙側骨折者取仰臥位。由跟骨外側取L形切口，由外踝上3 cm、跟腱前緣1 cm部位向前切開，沿足背皮膚和足底皮膚交界至跟骨關節全層切開達到骨面，并進行銳性分離以形成組織瓣，掀開組織瓣并將腓骨肌腱牽開，充分暴露骨折部位，糾正跟骨畸形并復位骨折和關節面，使用多枚克氏針進行臨時固定，骨折復位滿意后按照患者尺寸選擇鋼板并進行螺釘固定，術后常規留置引流管，全層縫合并加壓包扎。

觀察組患者接受閉合復位無頭空心釘內固定治療。將患者置于布朗架上，醫師與助手分別握持小腿和患足，拓屈踝關節，同時進行4～5 d牽引以恢復Bohlers角、Gisanse角及跟骨關節面與跟距對位，復查X線片達到解剖復位后再進行內固定操作。全麻下使用C型臂X線引導，于跟骨結節外側斜向內上方跟骨載距突方向經骨折線將1～2枚導針鉆入，導針以貫穿2個及以上主要骨折塊為宜，透視滿意后置入無頭空心釘進行內固定。術畢使用無菌敷料包扎。

兩組患者術后均常規使用抗生素預防感染，術后早期進行肌力和關節鍛煉。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組患者手術和術后并發癥情況，所有患者均獲得12～16個月隨訪，比較術后1年手術效果及術后Bohlers角、Gisanse角恢復情況。

手術效果評價參照《骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準》中張鐵良足部綜合評分法標準，涉及主觀功能和客觀功能兩個維度，共100分。優：≥86分；良：71～85分；可：50～70分；差：<50分；優良率=（優+良）/總例數×100%[6]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗比較差異，組內比較采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者骨折愈合時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患足手術效果及術后并發癥情況比較

兩組患足手術優良率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患足術后切口并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患足手術前后Bohlers角、Gisanse角比較

兩組患者術后1 d、術后1年Bohlers角、Gisanse角均明顯大于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術后1 d、術后1年Bohlers角、Gisanse角比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。endprint

3 討論

跟骨骨折多因高處墜落時足部著地受到軸向應力而導致關節面塌陷和跟骨內翻等，骨折線一般沿骨小梁排列至跟骨底部，傷后需及時、準確地進行解剖復位，恢復跟骨高度和寬度[7]。跟骨骨折類型較多，PaleyⅡ型舌形骨折是其中的常見類型。切開復位鋼板內固定是治療跟骨PaleyⅡ型舌形骨折的傳統術式，能夠在切開直視下準確復位并對關節面破碎軟骨進行清理，復位效果顯著[8]。但臨床文獻[9]實踐表明，切開復位不僅創傷大，術后切口愈合時間長，切口并發癥發生率也較高，還易出現滲血現象。

筆者所在醫院在臨床上常應用閉合復位無頭空心釘內固定，該術式屬于微創術式，利用牽引促使骨折部位恢復解剖結構，再使用無頭空心釘進行內固定，不僅手術操作簡單、創傷小、術中出血少，術后并發癥風險也大大降低[10-11]。本研究結果顯示，兩組患者手術優良率、骨折愈合時間及術后1 d、術后1年Bohlers角、Gisanse角比較，差異無統計學意義（P>0.05），可見閉合復位無頭空心釘內固定能夠達到與切開復位鋼板內固定相似的治療效果，在恢復患者Bohlers角、Gisanse角及關節功能等方面效果明顯。而比較手術和并發癥情況可見，觀察組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后切口并發癥發生率均明顯優于對照組，提示閉合復位無頭空心釘內固定更具微創優勢[12-13]。

綜上所述，閉合復位無頭空心釘內固定治療跟骨PaleyⅡ型舌形骨折效果與切開復位鋼板內固定相似，但手術操作更簡單、創傷更小、術后并發癥更少，值得臨床推薦。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-31）endprint