小劑量布比卡因復合嗎啡腰麻在剖宮產中的應用

柳忠

【摘要】 目的：本次研究主要分析小劑量布比卡因復合嗎啡腰麻在剖宮產手術當中的麻醉效果。方法：本次研究范圍限定在筆者所在醫院2015年8月-2017年4月收治的剖宮產患者當中，選取60例作為研究樣本，按照患者住院先后順序將其分為對照組與觀察組，對照組患者在剖宮產手術中采取布比卡因腰麻，觀察組患者在剖宮產手術當中采取布比卡因復合嗎啡腰麻，觀察兩組患者手術后鎮痛效果（VAS疼痛評分）、術后不良反應發生率等指標。結果：術后觀察組患者疼痛評分低于對照組患者，鎮痛效果優異于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者術后不良反應發生率、鎮痛藥劑服用率低于對照組患者（P<0.05）。結論：在剖宮產手術當中采用小劑量布比卡因復合嗎啡腰麻，有利于提高麻醉鎮痛效果，降低術后不良反應發生率，提高藥物使用安全性，可作為臨床首選麻醉方法使用。

【關鍵詞】 小劑量布比卡因； 嗎啡； 腰麻； 剖宮產手術； 麻醉效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0034-02

在患者椎管內使用阿片，可以直接與脊髓阿片受體相結合，從而抑制傷害性神經遞質的釋放，達到鎮痛的效果，這種麻醉方式在臨床應用當中所用的劑量較之常規麻醉而言劑量較小，副作用較小[1-2]。本次研究主要分析小劑量布比卡因復合嗎啡腰麻在剖宮產手術當中的麻醉效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究樣本選取筆者所在醫院60例剖宮產手術患者，樣本選取時間為2015年8月-2017年4月。所有患者均采用腰麻方法進行手術麻醉，按照患者住院先后順序將其分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組患者年齡最小22歲，最大38歲，平均（27.1±3.4）歲，孕周最長41周，最短37周，平均（38.3±1.4）周，經產婦10例，初產婦20例；觀察組患者年齡最小23歲，最大38歲，平均（28.1±4.4）歲，孕周最長42周，最短38周，平均（39.3±1.3）周，經產婦15例，初產婦15例，兩組患者性別、年齡、孕周、產次等比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者在術前均進行常規鼻導管吸氧、麻醉前輸液等措施，患者取左臥側位，采用腰穿的方式，針內針的方法進行麻醉，穿刺間隙為L2～3，對照組患者給予0.75%布比卡因7 mg（上海禾豐制藥有限公司國藥準字H31022839）；觀察組患者給予0.75%布比卡因7 mg加嗎啡0.2 mg。

1.3 觀察標準

（1）鎮痛效果：觀察患者術后疼痛評分，參照文獻[3]VAS評分方法，根據患者術后疼痛強度進行評分，總分為10分，得分越高患者鎮痛效果越差，當患者VAS評分<3分時，患者為持續鎮痛。本次研究分別觀察患者術后60、240、480 min的鎮痛效果。（2）患者術后不良反應發生率（惡心、瘙癢、低血壓、呼吸抑制）不良反應發生率=發生例數/總例數×100%[4]。（3）術后鎮痛劑使用率：鹽酸哌替啶（杜冷丁）、麻黃堿。

1.4 統計學處理

統計學軟件采用SPSS 22.0，分析研究所得數據。計量資料采用（x±s）表示，計數資料采用%表示，分別以t與字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料對比

兩組患者體重、手術時間、收縮壓、最低脈搏、術中最低收縮壓等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 鎮痛效果

從兩組患者術后VAS評分記錄上來看，觀察組在不同時間段內得分均低于對照組患者（P<0.05），見表2。

2.3 術后不良反應發生率

通過對患者術后不良反應發生病例的記錄分析，觀察組患者術后出現惡心、瘙癢、低血壓、呼吸抑制等不良反應的比例明顯低于對照組患者（P<0.05），見表3。

2.4 術后鎮痛藥劑服用率

術后患者疼痛強度過高則需要使用鎮痛藥劑，在本次研究當中，觀察組患者使用鎮痛藥劑比例顯著低于對照組患者（P<0.05），見表4。

3 討論

對于剖宮產手術患者而言，其麻醉要求主要為起效快，鎮痛完全、肌松良好等[5-6]，而布比卡因腰麻則屬于一種起效較快的療法[7]，被產科醫師一致認同并且臨床常用，但是這種麻醉方式對于患者本身而言有著一定的影響[8]，首選患者容易產生惡心、嘔吐等副作用，不利于患者預后。而在患者麻醉中椎管內使用嗎啡則可以頭端擴散患者胃腸興奮極后區的嘔吐中樞[9]，從而降低胃腸蠕動，降低患者惡心嘔吐癥狀發生概率。而在麻醉當中采用嗎啡的患者最嚴重的副作用就是有可能引起患者呼吸抑制[10]，而患者呼吸抑制的癥狀往往和患者使用的劑量有著一定的聯系[11]，在臨床病歷資料當中發現呼吸抑制多發生于患者術后12 h之內[12]，在本次研究當中，所采用的嗎啡劑量較小，所以沒有患者發生呼吸抑制癥狀。

在本次研究當中，對照組患者在剖宮產手術中采取布比卡因腰麻，觀察組患者在剖宮產手術當中采取布比卡因復合嗎啡腰麻，從兩組患者的鎮痛效果上來分析，觀察組患者在術后60 min后VAS評分為（0.3±0.6）分，在術后240 min后評分為（0.4±0.6）分，在術后480 min后評分為（1.5±0.7）分，持續鎮痛時間為（15.4±5.4）h；對照組患者在術后60 min后VAS評分為（0.6±0.8）分，在術后240 min后評分為（2.4±1.1）分，在術后480 min后評分為（3.8±1.0）分，持續鎮痛時間為（4.4±1.4）h，觀察組在不同時間段內得分均低于對照組患者，并且持續鎮痛時間高于對照組患者（P<0.05），表示觀察組患者鎮痛效果要顯著優異于對照組患者。endprint

從兩組患者術后不良反應發生概率來看，觀察組患者當中出現惡心癥狀患者5例，出現瘙癢癥狀患者2例，出現低血壓癥狀患者1例、出現呼吸抑制癥狀患者0例，總發生率為26.7%；對照組患者中出現惡心癥狀患者8例，出現瘙癢癥狀患者4例，出現低血壓癥狀患者4例，出現呼吸抑制癥狀患者0例，總發生率為53.3%。從兩組患者鎮靜劑使用情況分析，觀察組患者肌注杜冷丁2例，使用麻黃堿3例，總使用率為16.7%；對照組患者肌注杜冷丁13例，使用麻黃堿7例，總使用率為66.7%。

綜上所述，在剖宮產手術當中采用小劑量布比卡因復合嗎啡腰麻，有利于提高麻醉鎮痛效果，降低術后不良反應發生率，提高藥物使用安全性，可作為臨床首選麻醉方法使用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-19）endprint