PiCCO用于嚴(yán)重心力衰竭的效果觀察

朱萍蓮

【摘要】 目的：探討PiCCO監(jiān)測用于ICU病房嚴(yán)重心力衰竭患者中的臨床效果。方法：納入2014年1月-2016年9月50例嚴(yán)重心力衰竭患者，所有患者均接受PiCCO監(jiān)測，比較死亡患者與存活患者的PiCCO監(jiān)測指標(biāo)。結(jié)果：存活患者的CI、CFI高于死亡患者（P<0.05），其EVLWI、ITBVI低于死亡患者（P<0.05）；經(jīng)相關(guān)性分析，CI、CFI與嚴(yán)重心力衰竭患者的預(yù)后呈正比，而EVIWL、ITBVI與預(yù)后呈反比。結(jié)論：PiCCO監(jiān)測指標(biāo)可對嚴(yán)重心力衰竭患者的預(yù)后進(jìn)行有效預(yù)測。

【關(guān)鍵詞】 ICU； 嚴(yán)重心力衰竭； PiCCO監(jiān)測； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.015 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0030-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of PiCCO monitoring in patients with severe heart failure in ICU ward.Method：From January 2014 to September 2016，enroll patients with severe heart failure in fifty cases into the investigation，PiCCO monitor all of the 50 patients.Compare the monitoring index of the dead with that of the survival.Result：The survival of patients with CI，CFI were higher than those of patients who died（P<0.05），EVLWI and ITBVI than patients who died （P<0.05），the correlation analysis，CI，and CFI were proportional to the prognosis of patients with severe heart failure，while EVIWL，ITBVI and prognosis were inversely proportional.Conclusion：The PiCCO monitoring index can predict the prognosis of patients with severe heart failure.

【Key words】 ICU； Severe heart failure； PiCCO monitoring

First-authors address：Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，F(xiàn)uan 355000，China

嚴(yán)重心力衰竭屬于臨床常見危急重癥，主要是指心功能異常造成的心臟負(fù)荷加重、心射血功能減弱，無法滿足機(jī)體的正常需求，容易引起呼吸困難等嚴(yán)重癥狀，其發(fā)病通常較為突然，病情發(fā)展速度快，患者的死亡風(fēng)險較高，故臨床上往往需要對嚴(yán)重心力衰竭患者進(jìn)行積極治療。嚴(yán)重心力衰竭患者入院后往往需要入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）接受監(jiān)護(hù)，在其ICU監(jiān)護(hù)期間，需對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，尤其是其心臟功能參數(shù)，而脈搏持續(xù)心輸出量（PiCCO）監(jiān)測儀是一種ICU常用的微創(chuàng)監(jiān)測設(shè)備，可對ICU監(jiān)護(hù)患者的血流動力學(xué)及其心臟負(fù)荷容量進(jìn)行監(jiān)測，也可用于嚴(yán)重心力衰竭患者的ICU監(jiān)護(hù)過程中[1-2]。本研究旨在探討PiCCO監(jiān)測用于ICU病房嚴(yán)重心力衰竭患者中的臨床效果，將2014年1月-2016年9月共50例嚴(yán)重心力衰竭患者納入進(jìn)行回顧性研究，對PiCCO監(jiān)測的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，具體報道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年1月-2016年9月入住筆者所在醫(yī)院ICU病房的50例嚴(yán)重心力衰竭患者納入研究，其中，男29例（58%），女21例（42%），年齡40～77歲，平均（58.73±17.23）歲，均經(jīng)心電圖檢查證實(shí)為嚴(yán)重心力衰竭，其心功能分級為Ⅳ級，入住ICU病房接受PiCCO監(jiān)測，其臨床資料保存完整。

1.2 方法

對這50例嚴(yán)重心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，所有患者均接受PiCCO監(jiān)測，統(tǒng)計(jì)患者的死亡情況，比較死亡患者與存活患者的PiCCO監(jiān)測指標(biāo)，主要包括心輸出量指數(shù)（CI）、心臟功能指數(shù)（CFI）、肺水指數(shù)（EVLWI）、胸腔內(nèi)血容積指數(shù)（ITBVI）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較存活患者和死亡患者的PiCCO監(jiān)測指標(biāo)，計(jì)算PiCCO監(jiān)測指標(biāo)與嚴(yán)重心力衰竭預(yù)后的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相關(guān)性分析采用皮爾遜（pearson）相關(guān)系數(shù)分析法，P<0.05即存在相關(guān)性，r為正數(shù)即正相關(guān)，反之則為負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 存活患者與死亡患者的PiCCO監(jiān)測指標(biāo)比較

50例患者中，共有34例患者存活，16例患者死亡，存活患者的CI、CFI明顯高于死亡患者（P<0.05），其EVIWL、ITBVI明顯低于死亡患者（P<0.05），見表1。

2.2 相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析，CI、CFI與嚴(yán)重心力衰竭患者的預(yù)后呈正比（r=0.817、0.804，P<0.05），而EVIWL、ITBVI與嚴(yán)重心力衰竭患者的預(yù)后呈反比（r=-0.794、-0.783，P<0.05）。endprint

3 討論

PiCCO監(jiān)測儀是一種簡便、微創(chuàng)的血流動力學(xué)參數(shù)監(jiān)測儀，主要用于ICU病房內(nèi)，利用經(jīng)肺熱稀釋原理和脈搏波型輪廓分析原理對重癥患者進(jìn)行血液動力監(jiān)測和容量管理，可減少肺動脈導(dǎo)管的放置和胸部X線定位[3-6]。而嚴(yán)重心力衰竭患者的心功能受損，其心臟泵血功能往往出現(xiàn)障礙，容易出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙、容量負(fù)荷過重等異常情況，通過PiCCO監(jiān)測儀對嚴(yán)重心力衰竭患者的血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測，對其容量進(jìn)行管理，可為嚴(yán)重心力衰竭患者的藥物治療提供指導(dǎo)意見，以便于及時調(diào)整藥物劑量，保證臨床療效[7-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，存活患者的CI、CFI明顯高于死亡患者（P<0.05），其EVIWL、ITBVI明顯低于死亡患者（P<0.05），經(jīng)相關(guān)性分析，CI、CFI與嚴(yán)重心力衰竭患者的預(yù)后呈正比，而EVIWL、ITBVI與嚴(yán)重心力衰竭患者的預(yù)后呈反比，這說明PiCCO監(jiān)測指標(biāo)可對患者的心功能和預(yù)后情況予以反映，可在一定程度上對嚴(yán)重心力衰竭患者的預(yù)后情況進(jìn)行預(yù)測，故在其ICU監(jiān)護(hù)期間，應(yīng)密切監(jiān)測其PiCCO參數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即進(jìn)行處理。

在嚴(yán)重心力衰竭患者的PiCCO監(jiān)測過程中，還存在一定的護(hù)理風(fēng)險因素，為保證患者的治療效果，降低其死亡風(fēng)險，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）由于PiCCO屬于新型監(jiān)測技術(shù)，具有一定的創(chuàng)傷性，患者及其家屬對PiCCO監(jiān)測的了解普遍不足，容易出現(xiàn)恐懼、不安情緒，甚至拒絕接受PiCCO監(jiān)測，因此，在PiCCO監(jiān)測前，工作人員需與患者進(jìn)行積極的溝通和交流，為患者講解PiCCO監(jiān)測的重要性和優(yōu)勢，告知患者及其家屬PiCCO監(jiān)測期間需要注意的事項(xiàng)，如患者出現(xiàn)躁動，可適當(dāng)利用約束帶進(jìn)行固定。（2）在PiCCO監(jiān)測期間，導(dǎo)管易出現(xiàn)異常情況，故工作人員每天交接班時應(yīng)注意對導(dǎo)管固定情況進(jìn)行檢查，保持管道通暢，定時沖洗管道，并對管道周圍皮膚進(jìn)行嚴(yán)密觀察，保持皮膚干燥清潔，定期更換敷料。（3）PiCCO監(jiān)測期間，患者易發(fā)生下肢靜脈栓塞、出血、低血壓等情況，針對以上情況，工作人員應(yīng)注意監(jiān)測患者的肢端皮膚溫度、足背脈搏，每天定時測量患者的下肢腿圍，以及時發(fā)現(xiàn)其下肢靜脈栓塞癥狀；如患者存在出血傾向，應(yīng)在患者股動脈置管處采用沙袋持續(xù)壓迫，拔管后應(yīng)對穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，并采用無菌敷料覆蓋，繼續(xù)采用沙袋壓迫；注意監(jiān)測血壓，根據(jù)患者的血容量和心功能參數(shù)，及時對補(bǔ)液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，遵醫(yī)囑給予患者利尿劑、血管活性藥物，嚴(yán)格控制血壓，以預(yù)防低血壓的發(fā)生。

綜上所述，PiCCO監(jiān)測指標(biāo)可對嚴(yán)重心力衰竭患者的預(yù)后進(jìn)行有效預(yù)測，故ICU病房應(yīng)做好嚴(yán)重心力衰竭患者的PiCCO監(jiān)測，以保證預(yù)后。

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（收稿日期：2017-05-27）endprint