膿毒癥患者血清PCT水平與APACHEⅡ、SOFA評分相關性及其預后評估

劉明雙+彭芳+楊昆

【摘要】 目的：分析膿毒癥患者血清降鈣素原（PCT）與入院時急性生理學與慢性健康狀況Ⅱ評分（APACHEⅡ）、序貫器官衰竭評分（SOFA）相關性，以及對患者預后預測價值。方法：選取筆者所在醫院2015年1月-2016年12月收治的98例膿毒癥患者為研究對象，入院時進行APACHEⅡ評分、SOFA評分，檢測血清PCT水平，比較不同病情嚴重程度、預后患者間差異，分析PCT水平與APACHEⅡ、SOFA評分相關性，及對疾病預后預測價值。結果：膿毒性休克組血清PCT、APACHEⅡ評分、SOFA評分均顯著高于重癥膿毒癥組、輕度膿毒癥組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），重癥膿毒癥組高于輕度膿毒癥組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；死亡組血清PCT、APACHEⅡ評分均顯著高于存活組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），而SOFA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；血清PCT與APACHEⅡ評分（r=0.517，P<0.05）、SOFA評分（r=0.431，P<0.05）呈顯著性正相關；血清PCT、APACHEⅡ評分、SOFA評分均是患者預后的獨立危險因素（P<0.05）。結論：膿毒癥患者血清PCT與病情嚴重程度、預后有一定關系，與APACHEⅡ評分、SOFA評分呈顯著相關性，是患者預后的獨立危險因素。

【關鍵詞】 膿毒癥； PCT； APACHEⅡ； SOFA評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0028-03

膿毒癥是現代急診醫學、重癥醫學領域常見病癥，由于環境、抗生素濫用、基礎疾病多發等因素，膿毒癥發病率呈逐漸升高的趨勢[1]。對膿毒癥患者早期診斷，并進行針對性治療是降低其死亡率最有效的措施。血清降鈣素原（PCT）是新型應用于臨床的細菌感染性疾病診斷標志物，尤其是在抗菌藥物指導，膿毒癥診斷、療效評估及預后等方面有積極意義[2]。急性生理學與慢性健康狀況Ⅱ評分（APACHEⅡ）、序貫器官衰竭評分（SOFA）是針對臨床危急重癥患者常用的病情評估手段，本研究通過回顧性分析膿毒癥患者血清PCT與APACHEⅡ評分、SOFA評分的相關性，及對患者預后價值分析，以期為PCT在膿毒癥的臨床應用提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年1月-2016年12月收治的98例膿毒癥患者為研究對象（包括急診科、感染科、重癥監護室），其中男57例，女41例，年齡27～71歲，平均（60.2±17.5）歲。感染灶：肺部感染21例，泌尿系統感染18例，胃腸道感染15例，皮膚感染5例，顱內感染5例，或其他感染9例，感染灶不明確25例。納入標準：（1）參照2001年國際膿毒癥會議制定的膿毒癥診斷標準[3]，結合臨床癥狀、病史進行診斷；（2）年齡>18周歲；（3）膿毒癥診斷明確，且入院后24 h內進行APACHEⅡ評分及SOFA評分，行血清PCT檢測者。排除標準：（1）急性心肌梗死、心源性休克等心血管突發事件；（2）大面積燒傷、急性外傷、大型手術后、呼吸循環衰竭，甲狀腺癌、肺癌等惡性腫瘤可能影響血清PCT水平疾病。按照患者病情嚴重程度分為：輕度膿毒癥組（22例）、重癥膿毒癥組（39例）、膿毒性休克組（37例）；按照患者住院期間或者出院28 d最終轉歸分為死亡組18例，存活組80例。本研究得到醫院倫理委員會支持，并取得患者或家屬知情同意。

1.2 方法

患者入院后24 h內行APACHEⅡ評分及SOFA評分，嚴格按照評分標準，由符合資質的護理人員或臨床醫師進行評估。患者入院后24 h內抽取靜脈血5 ml，3500 r/min離心機離心5 min，取上清液，以羅氏E170電化學發光免疫分析儀，采用化學發光法進行定量測定，購買成品試劑盒，嚴格按照試劑盒說明書進行操作，檢測當天室內質控、室間質控均在控，實驗室溫度、濕度均符合檢測要求。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料首先進行正態性檢驗和方差齊性檢驗，分組數據符合正態分布以（x±s）表示，偏態分布采用中位數及四分位數（25%分位數，75%分位數）描述，多組間采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗（正態分布）或Mann Whitney U檢驗（偏態分布）；相關性采用Spearmans秩相關性分析；采用Logistic回歸分析PCT、APACHEⅡ評分、SOFA評分對預后的獨立效應及影響膿毒癥患者預后的危險因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同病情患者PCT、APACHEⅡ評分、SOFA評分比較

不同組別間PCT、APACHEⅡ評分、SOFA評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；其中膿毒性休克組PCT、APACHEⅡ評分、SOFA評分均顯著高于重癥膿毒癥組、輕度膿毒癥組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；重癥膿毒癥組PCT、APACHEⅡ評分、SOFA評分均顯著高于輕度膿毒癥組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同轉歸患者PCT、APACHEⅡ評分、SOFA評分比較

死亡組與存活組年齡、性別比較差異均無統計學意義（P>0.05）。死亡組患者PCT、APACHEⅡ評分顯著高于存活組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；死亡組與存活組患者SOFA評分比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 患者PCT與APACHEⅡ評分、SOFA評分相關性

采用Spearmans相關性分析膿毒癥患者血清PCT與APACHEⅡ評分、SOFA評分相關性，結果顯示，血清PCT與APACHEⅡ評分顯著正相關（r=0.517，P<0.05）；血清PCT與SOFA評分顯著正相關（r=0.431，P<0.05）。endprint

2.4 膿毒癥患者預后影響因素分析

通過Logistic回歸分析，PCT與APACHEⅡ評分、SOFA評分、年齡因素均是膿毒癥患者預后的危險因素（P<0.05），見表3。

3 討論

膿毒癥是“血流感染”的結果，病原微生物通過侵入血流并繁殖，亦可隨血液循環在全身各個器官定殖，引起多器官感染、中毒和嚴重的炎癥反應綜合征，治療難度大、病死率高是其特點[4]。據統計，全球范圍內每年大概1 000人中就會超過3人發生膿毒癥，總病死率已經超過25%，膿毒癥導致的休克性死亡人數已經超過直腸癌、結腸癌及胰腺癌等常見惡性腫瘤的致死人數[5]。膿毒癥發病機制十分復雜，有學者認為該病是由病原微生物胞壁產物，如脂多糖等毒性物質在機體內激活細胞應答（中性粒細胞、單核細胞、巨噬細胞等）和體液應答（補體、激肽、細胞因子等），再通過復雜的共同反應所引起的炎癥反應綜合征，可導致細胞代謝紊亂、組織缺血缺氧甚至多器官功能障礙[6]。

由于體內致炎因子與抵抗因子的相互作用，膿毒癥是一個動態變化的過程，在早期對膿毒癥明確診斷有助于進行針對性治療，Hou等[7]研究發現，膿毒癥患者在入院后24 h內進行抗感染治療可以使死亡率下降68.2%，平均住院時間下降50%左右。APACHEⅡ評分與SOFA評分是目前臨床危重癥患者病情評估的主要評分系統。APACHEⅡ評分是目前國內外評價危重病患者嚴重程度的經典參考標準[8]，而SOFA評分能夠客觀評價患者病情，并且具有簡單、可靠、容易獲得的特點，二者對重癥感染患者病情、療效及預后有判斷價值[9-11]。PCT作為一種新型的細菌感染性疾病診斷標志物被廣泛應用于臨床，其主要由甲狀腺旁細胞分泌，一般情況下不釋放入血，所以在體內濃度較低，低于0.1 μg/L濃度水平基本可以排除細菌感染。但是當體內存在細菌感染時，PCT濃度會急劇升高，在6～24 h可以達到初始水平上千倍，并且與體內炎癥程度呈正相關，隨著病情好轉、炎癥受到控制，PCT水平會逐漸下降。

本研究以膿毒癥患者為研究對象，首先分析了不同病情患者間血清PCT、APACHEⅡ評分、SOFA評分差異，結果顯示隨著病情嚴重程度增加，患者PCT、APACHEⅡ評分、SOFA評分隨之增高，膿毒性休克患者水平最高，且死亡組患者PCT、APACHEⅡ評分、SOFA評分也顯著高于存活組患者。表明PCT與APACHEⅡ評分、SOFA評分類似，均與膿毒癥患者病情嚴重程度有一定關系。膿毒癥患者血清PCT與APACHEⅡ評分、SOFA評分呈顯著正相關性，進一步提示PCT可能與患者病情相關，隨著病情進展而水平升高。本研究還分析了患者預后危險因素，結果顯示PCTAPACHEⅡ評分、SOFA評分均是膿毒癥預后的獨立危險因素，與文獻[12]研究結果符合。

綜上所述，膿毒癥患者血清PCT與APACHEⅡ評分、SOFA評分呈正相關，與病情嚴重程度有一定關系，并且是預后的獨立危險因素，早期對患者進行血清PCT水平檢測有助于膿毒癥病情判定和預后預測，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] Taeb A M，Hooper M H，Marik P E.Sepsis：CurrentDefinition，Pathophysiology，Diagnosis，and Management[J].Nutr Clin Pract，2017，32（3）：296-308.

[2] Aota Y，Gotoh A，Nakamura I，et al.Successful Prophylactic Minocycline Treatment for Recurrent Helicobacter Cinaedi Sepsis during Chemotherapy in a Patient with Follicular Lymphoma[J].Gan To Kagaku Ryoho，2017，44（5）：433-435.

[3] Chen Y，Wang L，Kang Q，et al.Heat Shock Protein A12B Protects Vascular Endothelial Cells Against Sepsis-Induced Acute Lung Injuryin Mice[J].Cell Physiol Biochem，2017，42（1）：156-168.

[4]黃勤英，韋艷萍.連續性血液凈化治療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效觀察[J].中外醫學研究，2014，12（3）：45-46.

[5] Mc Whirter D，Marek A，Barbour K，et al.Parenteral nutrition line sepsis：A 10-year experience in a large teaching hospital[J].Clin Nutr ESPEN，2015，10（5）：e183.

[6] Tidjane N，Hachem A，Zaid Y，et al.A primary role for kinin B1 receptor in inflammation，organ damage，and lethal thrombosis in a rat model of septic shock in diabetes[J].Eur J Inflamm，2015，13（1）：40-52.

[7] Hou P C，Filbin M R，Napoli A，et al.Cardiac Output Monitoring Managing Intravenous Therapy（COMMIT） to Treat Emergency Department Patients with Sepsis[J].Shock，2016，46（2）：132-138.

[8]周文杰，張小亞，張琚，等.APACHEⅡ和SOFA評分聯合血清降鈣素原對鮑曼不動桿菌血流感染患者預后的預測價值[J].中國急救醫學，2017，37（3）：221-225.

[9]顧永輝，卞葉萍，林兆奮，等.APACHEⅡ/SOFA評分及降鈣素原水平對膿毒癥嚴重度及預后的評估價值[J].醫學與哲學，2015，36（12B）：35-37.

[10]李向成，蔣福剛，周小沅，等.急性顱腦損傷患者血清hs-CRP水平動態變化及臨床意義[J].臨床醫學，2014，34（3）：30-32.

[11]黃志純，田新華，豐偉，等.重型顱腦損傷患者血清NSE和MMPs的動態變化及臨床意義[J].中華神經外科雜志，2014，30（1）：67-70.

[12]王勝云，陳德昌.降鈣素原和C-反應蛋白與膿毒癥患者病情嚴重程度評分的相關性研究及其對預后的評估價值[J].中華危重病急救醫學，2015，27（2）：97-101.

（收稿日期：2017-06-07）endprint