經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果

謝明生+曾桂芳+肖武周

【摘要】 目的：研究經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果。方法：回顧筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月復(fù)雜性腎結(jié)石患者90例，根據(jù)治療方法分兩組，每組45例，開放組采用開放手術(shù)進行治療；治療組采用經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石術(shù)進行治療。就兩組患者手術(shù)時間、平均出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間、平均住院時間和復(fù)雜性腎結(jié)石一期清除率、出血、組織損傷、腎積水等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，比較術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果：治療組復(fù)雜性腎結(jié)石一期清除率明顯高于開放組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組出血、組織損傷、腎積水等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開放組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者手術(shù)時間、平均出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間、平均住院時間均明顯優(yōu)于開放組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前生活質(zhì)量相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后治療組生活質(zhì)量優(yōu)于開放組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果確切，可有效縮短手術(shù)時間和減少出血、組織損傷、腎積水等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提高結(jié)石一期清除率，縮短術(shù)后鎮(zhèn)痛時間和住院時間，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石； 超聲碎石術(shù)； 復(fù)雜性腎結(jié)石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0026-02

復(fù)雜性腎結(jié)石是患者腎臟腔隙內(nèi)出現(xiàn)的以鹿角形、馬蹄形、鑄型等為主，合并腎積水等的結(jié)石，采用傳統(tǒng)開放式治療創(chuàng)傷大，術(shù)后容易并發(fā)出血、腎積水和感染等[1-2]，需尋求更安全更有效的手術(shù)方式。本研究探討了經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月復(fù)雜性腎結(jié)石患者90例，并根據(jù)治療方法分兩組，每組45例。開放組男23例，女22例。年齡31～72歲，平均（42.57±8.42）歲；中度腎積水、重度腎積水分別為26例和19例。鹿角形、馬蹄形、鑄型結(jié)石分別18、12和15例。治療組男24例，女21例。年齡32～72歲，平均（42.45±8.85）歲；中度腎積水、重度腎積水分別為25例和20例。鹿角形、馬蹄形、鑄型結(jié)石分別18、13和14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

開放組采用開放手術(shù)進行治療。

治療組采用經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石術(shù)進行治療。全身麻醉后穿刺定位結(jié)石位置，俯臥位，墊高患側(cè)30°，用3.5 MHz扇掃或穿刺探頭，先進行B超檢查，明確結(jié)石情況、腎積水和腎臟大小情況后選擇合適穿刺點，一般在肩胛下角線至腋后線或11肋間、12肋下。將18G穿刺針進入腎中、下盞或直接對結(jié)石部位進行穿刺，溢出尿液后將導(dǎo)絲引入，退出穿刺針，用筋膜擴張器順導(dǎo)絲逐號擴張至F20，將經(jīng)皮腎鏡推入鏡鞘，插入鏡芯找到結(jié)石。用第三代氣壓彈道超聲碎石機，設(shè)置氣壓彈道10～12 Hz，設(shè)置超聲能量80%～90%。對硬度高的草酸鈣結(jié)石先進行氣壓彈道碎石成為小碎塊后用超聲系統(tǒng)將粉碎結(jié)石吸出。對硬度較低的結(jié)石，用超聲系統(tǒng)或氣壓彈道超聲雙系統(tǒng)粉碎和清除結(jié)石。若較大碎塊進入到輸尿管中則用F8/9.8輸尿管鏡進入上段輸尿管碎石，最后將F6雙J管順行置入，退鏡置入F16～18腎造瘺管，術(shù)后復(fù)查，若無結(jié)石殘留將腎造瘺管拔除。術(shù)后1～2個月可將雙J管拔除[3-4]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者完成手術(shù)的時間、平均出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間、平均住院時間和復(fù)雜性腎結(jié)石一期清除率、出血、組織損傷、腎積水等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率；比較術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 15.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、平均出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間、平均住院時間比較

治療組患者手術(shù)時間、平均出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間、平均住院時間均明顯優(yōu)于開放組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者復(fù)雜性腎結(jié)石一期清除率比較

治療組復(fù)雜性腎結(jié)石一期清除率93.33%（42/45），明顯高于開放組的 73.33%（33/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.480，P=0.011）。

2.3 兩組患者出血、組織損傷、腎積水等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組出血、組織損傷、腎積水等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開放組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量比較

兩組術(shù)前生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后治療組生活質(zhì)量優(yōu)于開放組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腎結(jié)石為發(fā)生在輸尿管、腎盂和腎盞等部位的結(jié)石，根據(jù)結(jié)石不同成分，可將其分為尿酸、磷酸鈣結(jié)石和草酸鈣結(jié)石、嘌呤結(jié)石等。其中復(fù)雜性腎結(jié)石是指腎臟腔隙內(nèi)出現(xiàn)馬蹄形、鑄型、鹿角形狀等結(jié)石，傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大，對腎臟組織和周圍組織會產(chǎn)生牽拉，若結(jié)石體積較大和術(shù)中操作不注意，會損傷腎盞，增加并發(fā)癥，影響術(shù)后泌尿功能[5-6]。經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石、超聲碎石術(shù)是復(fù)雜性腎結(jié)石治療有效方法，但單一手術(shù)治療均有缺陷，單一超聲碎石效率低，對質(zhì)地較硬和體積較大的結(jié)石效果差；經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石效率高，可縮短碎石時間，但無法有效清除結(jié)石，結(jié)石取凈較慢，手術(shù)時間長[7-9]。endprint

經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石，可綜合發(fā)揮兩者的優(yōu)勢和作用，克服兩者單獨使用的缺陷，可滿足復(fù)雜性腎結(jié)石不同硬度結(jié)石碎石需求和取石需求，縮短碎石和取石時間，促進整體手術(shù)時間的縮短，還可提高結(jié)石清除率[10-12]。

本研究中，開放組采用開放手術(shù)進行治療；治療組采用經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石術(shù)進行治療。結(jié)果顯示，治療組復(fù)雜性腎結(jié)石一期清除率明顯高于開放組，治療組出血、組織損傷、腎積水等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開放組，治療組患者手術(shù)時間、平均出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間、平均住院時間均明顯優(yōu)于開放組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后治療組生活質(zhì)量優(yōu)于開放組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果確切，可有效縮短手術(shù)時間和減少出血，減少組織損傷、腎積水等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提高結(jié)石一期清除率，縮短術(shù)后鎮(zhèn)痛時間和住院時間，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2017-06-02）endprint