支付方式改革需重視調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性

□文/鄭彥如

在全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式的大背景下，廣州市醫(yī)保按病種分值付費(fèi)政策應(yīng)運(yùn)而生，并于2018年1月1日全面鋪開，涵蓋了幾乎所有的住院病種。在總額控制下，根據(jù)病種的不同和治療方式的差別，賦予不同的分值，體現(xiàn)了“強(qiáng)化總量、淡化定額費(fèi)用”的管理思路，抽象和模糊了病種與具體費(fèi)用間的直接對(duì)應(yīng)關(guān)系，這一進(jìn)步將很好地促使醫(yī)院將管理重點(diǎn)由生硬的控制費(fèi)用，轉(zhuǎn)變至提高醫(yī)療效率、降低醫(yī)療成本上。

臨床醫(yī)生作為醫(yī)保付費(fèi)方式的最直接執(zhí)行者，也將受惠于此次改革，將不再受困于輕病、重病一刀切的控費(fèi)模式，也不再因費(fèi)用的牽絆而不敢使用更新、更高效的治療方式。現(xiàn)代大型醫(yī)院分科嚴(yán)謹(jǐn)精細(xì)，按病種分值付費(fèi)為不同的病種制定了不同的分值，臨床醫(yī)生只需鉆研透本科相關(guān)幾大病種的費(fèi)用情況，可將更多的控費(fèi)精力集中放在如何提高醫(yī)療技術(shù)、病床運(yùn)轉(zhuǎn)效率和治療成果上。加大體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)含量、治療效果等費(fèi)用占比，做好成本控制，在分值清算時(shí)體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值。但是，按病種分值付費(fèi)作為DRGs付費(fèi)方式的過渡階段，也存在一定的局限性，未將合并癥、并發(fā)癥等對(duì)診療過程和費(fèi)用的影響因素考慮入內(nèi)，這對(duì)以收治疑難重癥為主的大型醫(yī)院影響深刻。

醫(yī)保辦作為醫(yī)院的醫(yī)保管理者，應(yīng)聯(lián)合財(cái)務(wù)、信息等相關(guān)職能部門，探索有力提高醫(yī)院效益的模式。在控制成本的基礎(chǔ)上，出臺(tái)績效考核方法以及對(duì)醫(yī)生的激勵(lì)約束機(jī)制，對(duì)醫(yī)生的控費(fèi)成果有所獎(jiǎng)勵(lì)，讓醫(yī)生對(duì)治療并發(fā)癥、合并癥等溢值費(fèi)用有所分擔(dān)，積極推動(dòng)付費(fèi)方式的變革和完善。同時(shí)，從醫(yī)保支付方式的演變過程中可以看到，醫(yī)生的價(jià)值得到了越來越多的認(rèn)同，只有將醫(yī)療行為回歸其本源，醫(yī)生在配合醫(yī)療費(fèi)用管理上才能真正做到心中有丘壑，卻也云淡風(fēng)輕！