新時代醫保的體制保障

大連理工大學公共管理學院教授 陳仰東

第十三屆全國人民代表大會第一次會議批準《國務院機構改革方案》，拉開了新一輪機構改革的序幕。此次改革，影響范圍之廣、調整力度之大，涉及部門之多，前所未有，充分顯示了這次改革的全面性革命性科學性特點，必將對新時代中國特色社會主義建設產生深刻而又深遠的影響。機構改革是上層建筑的變革，具有重大的戰略意義，需要嚴格的法定流程，本質上是政治決策。不僅應該服從而且應該加深理解，從而更加自覺地和中央保持一致。

作為醫保理論研究學者，更加關注新組建的國家醫療保障局。對于醫療保障事業改革發展，新的機構承載著新的歷史使命，是新時代醫保的體制保障，具有非常積極的意義。

從優化政府職能配置角度看，新組建的國家醫療保障局將人力資源和社會保障部的職工基本醫療保險、居民基本醫療保險和生育保險管理職責，國家衛計委的新型農村合作醫療管理職責，國家發展和改革委員會的藥品和醫療服務價格管理職責，民政部的醫療救助管理職責整合在一起，統一實施，充分體現了一件事由一個部門管的原則。可以避免因為職責不清交叉而產生互相扯皮的現象，符合高效精簡的要求，有利于提高行政效率。現實中存在的“九龍治水”“八部門聯合下文”等政出多門的現象已經不適應醫改發展需要，廣大干部和群眾要求改革的呼聲十分強烈。可以說，通過組建新機構優化政府職責配置，糾正分散多頭管理，是順應改革大勢，呼應人民意愿。

從建設中國特色醫療保障體系角度看，國家醫療保障局必將推進醫療保障體系的完整形成和有效運行。新機構實行基本保險、大病保險、醫療救助一體化管理，充分體現保障項目的完整性、覆蓋范圍的全民性和保障待遇的公平性，制度壁壘和人群分割將有條件被徹底打破，進而從根本上克服制度碎片化和管理分割化，有利于統籌設計更加公平更可持續的醫療保障制度政策，有利于統一提供更加便捷可及的醫療保障公共服務，不僅可以為人民群眾提供更加可靠的健康保障，而且可以做到不同保障項目之間的無縫對接，有效化解因病致貧風險，為打好脫貧攻堅戰，全面建成小康社會提供堅強有力的體制保障。

從治理能力角度看，組建的國家醫療保障局是國務院直屬機構，具有統一、獨立、專業的屬性特征，與非獨立的較低層次的機構比較，必將大大強化醫保第三方管理機制，有效提升醫保治理能力，使醫保在進行藥品、醫療服務價格談判中具有“超團購”的明顯優勢，從而有利于更好發揮醫保的支付、控費、監督作用，有利于參保人獲得更好更便宜的醫療服務。對破解公立醫院改革難題，促進公立醫院全面深化改革，無疑也會發揮獨特的作用。這也許正是廣大參保人叫好，醫院感到有壓力的一個原因。

從全面建成十九大提出的社會保障體系目標角度看，醫療保障局組建只會加強我國社會保障體系建設而不會削弱。據我所知，有的同志有這種擔心，其實，既沒有必要也沒有理由。在社會保障體系建設中，醫療是群眾意見最集中、矛盾最突出的領域和環節，是社會保障體系建設的短板。只有補齊這塊短板，社會保障體系才能更加健全。組建醫療保障局以及此次同時新組建的退役軍人事務部都充分表明中央對社會保障的高度重視，明顯是在加強而不是在削弱。一個各負其責權責清晰的社會保障體系正在形成。這次機構改革明確，醫保費征收由稅務部門負責，爭議多年未決的問題終于解決，不管誰負責都比雙重體制好。當然，也應該實事求是地分析對人社系統的影響并設法降低不利方面，比如新形勢下養老保險的擴面征繳、信息系統的整合等，改革需要付出成本，更需要智慧、胸懷、格局。習近平總書記反復教導我們，功成不必在我。40年改革開放歷史證明，唯有變革才能發展。風物長宜放眼量，醫保的明天會更美好。