國家醫療保障局的新使命

國務院發展研究中心教授、博士生導師 朱俊生

組建國家醫療保障局，整合此前人社、民政、衛計委、發改委等多個部門的相關職能，這有利于統籌推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革以及整合醫保管理體制，減少多頭管理，提高醫保管理的效率。

但要真正實現上述目標，新組建的國家醫療保障局面臨的挑戰還不少，未來需要努力解決以下幾個問題：

首先，通過減少行政職能提高醫保管理的效率和效果。此前醫保管理效率不高，“三醫聯動”改革效果不佳，根本原因可能不是事權分散在不同的部門，而是在于政府各部門在醫療保障領域承擔的事權太多。因此，新組建的國家醫療保障局非常重要的任務是明確自身的核心職能。新職能不應該是原有職能的簡單加總與集中，而應該是在充分厘清政府、社會、市場的邊界基礎上重新確立。真正的改革應體現為對自身權力與職能的嚴格限制。厘清自身職能應秉持的原則是：對于醫療保障與醫藥衛生領域的問題，能市場解決的社會就不要介入，能社會解決的政府就不要介入，能地方政府解決的中央政府就不要介入。只有秉持這樣的原則，政府的事權才能有限且聚焦，醫保管理的效率和效果才能提升。

其次，建立醫療、醫保、醫藥之間的制衡機制。改革相關利益主體的制衡機制與不同訴求的表達機制很重要，可以有效分散決策風險，避免出現系統性的錯誤以及長時間缺乏糾錯機制。新組建的國家醫療保障局實現了醫保相關職能的集中，更需要考慮建立健全制衡機制。關注點不應局限于機構的分合與職能劃分，更應該是如何建立對權力的外部約束與制衡機制。

最后，致力于推進深層次的制度改革。醫改的效果尚沒有完全達到預期目標，主要源于深層次的制度改革不到位。未來國家醫療保障局要推動如下改革：一是明確政府責任和邊界，充分發揮市場機制在構建多層次醫療保障制度中的作用；二是打破行政壟斷，實現醫療服務領域對內對外的雙向開放，同時推動公立醫院體制改革，推動醫療服務和藥品價格的市場化。政府應平等對待公立醫院與民營醫院，為各種所有制醫院之間的競爭創造公平的環境，從而形成競爭性的醫療服務市場；三是打破社會醫療保險的政府集中管理模式，允許商業保險公司與各類社會組織參與競爭，實現“公私合作”。