深刻領會組建國家醫保局的科學決策

江蘇省醫療保險研究會會長 胡大洋

在2018年的黨和國家機構改革中，以習近平同志為核心的黨中央決定組建國家醫療保障局，這是基于新時代新任務新要求作出的科學決策，具有重大現實意義和深遠歷史意義，值得我們深刻領會，堅定不移地貫徹執行。

一、組建國家醫保局具有多重戰略意義

醫保管理體制的重大變革進一步明確了醫療保障在國家事務與國家治理中的重要地位，充分體現了黨和國家對民生和社會保障事業的高度重視。其意義主要體現在以下幾個方面：

一是反映了新時代對醫保工作的新要求。從鎮江試點到今天醫保已走過24個年頭，人社部門會同有關部門共同努力，取得了在十三億多人口的大國基本實現了全民醫保的輝煌成就。黨的十九大對新時期社會保障工作提出了新的要求，醫療保障在不斷滿足人民對美好生活的向往方面還存在一定差距。在全民醫保時代，醫保必須在提供參保人就醫診療的經濟支持的同時，更加體現社會公平，有效促進醫療衛生資源的優化配置，為參保人提供優質價廉的醫療服務和更好的醫療保障，促進人民健康。由國家醫療保障局來全面統籌管理醫療保險工作，將有效地促進醫保制度的公平性，提高醫保制度運行的效率與可持續性，推動“三醫聯動”和公立醫院改革。

二是總結了多年來各地醫保的實踐經驗。1994年，江蘇省鎮江市啟動城鎮職工醫療保險改革試點之后，就曾專門成立醫療保險局直接隸屬于鎮江市政府，之后無錫市、南京市也相繼成立了隸屬于市政府的社會保險局，統籌推進醫療保險的各項工作。雖然當時的醫療（社會）保險局未能把藥品和醫療服務價格管理職能、醫療救助職能進行整合，但也為實現醫保的健康運行和可持續發展積累了很多經驗。國家組建醫療保障局正是對江蘇以及其他省市經驗的總結，新機構將以更大的力度有效推進全民醫保和深化醫改工作。

三是體現了黨中央對保障人民健康的高度重視。今年是貫徹落實黨的十九大精神的開局之年，習近平總書記在十九大報告中明確提出全面建成覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次社會保障體系的目標任務。進入新時代，在醫保覆蓋面不斷擴大，醫保的激勵和約束作用面臨眾多挑戰的背景下，組建國家醫療保障局對于提高醫保的公平性和運行質量意義重大，有利于促進“健康中國”目標的實現。

四是體現了人民對高質量醫保運行的熱切期盼。2009年“新醫改”以來，尤其是黨的十八大以來，全民醫保制度建設發展最快，取得的成就最為顯著。從初始階段主要覆蓋幾千萬城鎮企業職工到當前基本醫療保險已覆蓋13.5億人，參保率穩定在95%以上，僅用了十幾年的時間，便實現了國人“病有所醫”的千年夢想，織就了世界上最大的社會保障網，這是世界上其他任何國家都難以企及的。在此過程中人民對美好生活的向往也日趨強烈，人們在就醫方面還存在很多擔憂，對深化醫改和完善醫保制度提出了新的使命，組建醫療保障局，無疑將加快全民共享健康福祉的美好愿景的實現。

五是體現了中央既抓實現小康目標，又抓促進人民健康的決心。黨的十九大報告指出，從現在到2020年是全面建成小康社會的決勝時期，中國要在2020年實現全面小康，與此同時人民健康的福祉也必須同步推進。黨的十八屆五中全會提出“健康中國”的國家戰略，習近平總書記在2016年全國衛生與健康大會上指出，要把人民健康放在優先發展的戰略地位，把人民健康融入所有政策，努力全方位全周期保障人民健康。組建國家醫療保障局無疑是實現“健康中國”戰略目標的實質性舉措。

二、組建國家醫保局將對醫療醫藥市場產生深刻影響

1.將對醫藥市場產生重要影響。一是通過制定統一的醫保藥品目錄和動態調整機制，加強對醫保藥品的準入管理；二是通過加大藥品談判力度，實現更大程度的戰略性購買；三是通過市場競爭形成的價格機制，制定醫保支付標準，壓縮藥品價格空間；四是通過醫保監控，抑制“神藥”市場；五是通過醫保支付方式改革，促使醫院合理用藥。

2.將對醫療市場產生重要影響。一是將通過醫保總額控制保持醫療費用的合理增長；二是將通過按病種付費、按人頭付費、DGRs等激勵約束措施促使醫院增強醫療成本控制意識；三是將通過醫保政策調整促進基層醫療發展，通過按人頭付費發揮基層醫療衛生機構“守門人”作用；四是將通過醫保定點的公平競爭鼓勵民營醫院發展，實行一視同仁的醫保政策；五是將通過調整醫保支出結構促進公立醫院改革，通過加強醫保監管促使醫院減少過度醫療。

3.將對醫用耗材市場產生重要影響。一是將加強醫用耗材的醫保編碼管理，實行醫保準入制度，逐步解決醫用耗材管理混亂狀況；二是將通過招標定價等形式，逐步使醫用耗材的價格趨于合理，并建立市場價格形成機制；三是將建立高值和低值易耗醫用耗材的醫保談判機制，發揮醫保的團購作用；四是將通過醫保支付方式改革促使醫院合理使用醫用耗材。

三、組建國家醫保局必將促進“四更醫保”建設

建設更加公平更可持續、更加成熟更加定型的“四更醫保”制度，是黨的十八屆五中全會提出的目標。實現這一目標離不開理順管理體制和經辦運行機制，實現城鄉醫保制度和管理與經辦服務的一體化。組建國家醫療保障局，將分散在多部門的管理職能全部統一進來，就從體制上徹底解決了城鄉制度、管理、經辦服務一直分割的難題，為建設“四更醫保”提供了順暢的“一體化”的體制機制保證。同時，新組建的醫療保障局不僅可以一舉破解多年存在的城鄉分割難題，而且將醫療救助職能納入進來，還可從管理體制上加強多層次之間的銜接，形成保障合力，方便參保群眾。

走過二十多年改革歷程的全民醫保，取得了舉世公認的成就。進入新時代，站在新起點，以習近平同志為核心的黨中央又作出包括醫保管理在內的機構改革的科學決策，決定組建國家醫療保障局，這是全國醫保系統的大喜事，是建設“四更醫保”的大好事。作為一名醫保工作者，我從內心里擁護黨中央的這一決策。我堅信，未來的醫保質量一定會走向新高度，13億多人民一定會從“四更醫保”的不斷提升中擁有更多的獲得感、更充分的幸福感和更可靠的安全感。