喉罩通氣聯合骶管阻滯與全麻誘導氣管插管后靜吸復合麻醉對疝氣行腹腔鏡治療患兒的影響對比

汪保玲　余汝林

【摘要】 目的：探究喉罩通氣聯合骶管阻滯與全麻誘導氣管插管后靜吸復合麻醉對疝氣行腹腔鏡治療患兒的不同影響。方法：將筆者所在醫院2014年4月-2016年4月收治的160例小兒疝氣患兒按隨機數表法將其分為觀察組（n=80）和對照組（n=80），對照組采用全麻誘導氣管插管后靜吸復合麻醉行腹腔鏡治療，觀察組采用喉罩通氣聯合骶管阻滯行腹腔鏡治療，比較兩組患兒麻醉前后心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）水平變化和麻醉蘇醒時間、術后鎮痛評分（CHIPPS）、術后不良反應發生情況。結果：觀察組患兒麻醉后各時間點HR、MAP顯著低于對照組，SpO2顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患兒術后蘇醒時間和各時點鎮痛評分均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（t=5.843 9、

3.149 3、2.714 2、2.147 6，P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率（6.25%）顯著低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（字2=6.632 4，P<0.05）。結論：與全麻誘導氣管插管后靜吸復合麻醉比較，喉罩通氣聯合骶管阻滯能顯著改善腹腔鏡手術治療疝氣患兒呼吸狀況，術后蘇醒時間短，鎮痛效果好，不良反應風險低，值得廣泛推廣。

【關鍵詞】 喉罩通氣； 骶管阻滯； 靜吸復合麻醉； 疝氣； 腹腔鏡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.087 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0172-02

小兒疝氣是指由于腹股溝處鞘狀突關閉不全，導致腹腔內容物進入鞘狀突形成疝氣使患兒產生腹脹、腹痛、便秘等臨床癥狀，影響患兒生長發育的一種小兒外科常見疾病，嚴重時可致患兒死亡[1-2]。目前臨床上主要采用腹腔鏡手術治療，創傷小、療效顯著、術后恢復快，但由于患兒特殊生理結構和躁動等因素影響，手術麻醉操作要求較高[3]。本文旨在探究喉罩通氣聯合骶管阻滯與全麻誘導氣管插管后靜吸復合麻醉對疝氣行腹腔鏡治療患兒的不同影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標準 （1）臨床確診為小兒疝氣；（2）患兒家屬自愿簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 （1）先天性或遺傳性疾病患兒；（2）嚴重心肝腎功能不全者；（3）藥物過敏者。

1.1.3 分組資料 選取筆者所在醫院2014年4月-2016年4月收治的小兒疝氣患兒160例為研究對象，按隨機數表法將其分為觀察組（n=80）和對照組（n=80），其中觀察組男60例，女

20例；年齡1～6歲，平均（2.94±1.06）歲；體質量7～20 kg，平均（14.11±2.15）kg。對照組中男58例、女22例；年齡1～5歲，平均（2.42±1.03）歲；體質量8～20 kg，平均（14.87±2.34）kg。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患兒均采用腹腔鏡下疝囊高位結扎術治療，術前禁食7 h。對照組采用全麻誘導氣管插管后靜吸復合麻醉：創建靜脈通道，給予舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）0.1～5.0 μg/kg、羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20123188）0.1 mg/kg、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318）2.0 mg/kg快速誘導麻醉，置入氣管插管接麻醉機機械通氣治療，持續性吸入七氟醚（日本丸石制藥株式會社，國藥準字H20090714）2.0%～3.0%。觀察組采用喉罩通氣聯合骶管阻滯：患兒取左側臥位，常規消毒鋪巾后，使用6號注射針頭于骶裂孔中心垂直進針，抵達骶管腔反復回抽確認無腦脊液和血液后注入0.25%羅哌卡因（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20060897）0.8 ml/kg，持續性吸入七氟醚達到麻醉效果后置入喉罩接麻醉機機械通氣治療。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者麻醉前后心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）水平變化和麻醉蘇醒時間、術后不良反應發生情況；使用嬰幼兒術后鎮痛評分（CHIPPS）從哭聲、面部表情、軀干姿勢、下肢姿勢和躁動不安五方面評定患兒術后鎮痛效果，每項0～2分，滿分10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛。

1.4 統計學處理

使用SPSS軟件處理數據，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉前后HR、MAP、SpO2比較

觀察組患兒麻醉后各時間點HR、MAP均顯著低于對照組，SpO2均顯著高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

疝氣是一種臨床常見兒科疾病，發病率較高，男性患兒多于女性患兒[4]。由于腹腔鏡手術微創、出血少、痛感輕等方面的優勢，臨床上常采用腹腔鏡下疝囊高位結扎術治療[5]。但由于患兒年齡較小，呼吸道結構較特殊，術后蘇醒時間較長以及躁動等因素，增加了手術操作難度，對麻醉的可控性要求較高，要求能準確掌握麻醉藥物劑量和麻醉深度[6]。

喉罩是一種介于氣管插管與面罩之間維持患兒氣道呼吸的新型麻醉用具，操作簡單，放置成功率高，能有效避免咽喉和氣管黏膜損傷，對血流動力學影響較小，免疫應激反應較弱[7]。喉腔是由喉壁圍成的以喉軟骨借韌帶和纖維膜連接，喉肌、喉黏膜構成的管形腔，極為敏感，受外來異物刺激可引起水腫，增加拔管后通氣困難程度和心血管刺激導致麻醉劑量增加，延長患兒術后蘇醒時間，影響患兒預后恢復[8-9]。而喉罩通氣法不接觸聲帶和氣管，患兒蘇醒時配合度顯著高于傳統氣管插管法，麻醉藥物劑量較小，不良反應較小，安全性高[10]。小兒骶管解剖結構穩定，變異情況少，穿刺成功率高，易擴散，能顯著降低兒茶酚胺的釋放，阻滯交感-腎上腺髓質表現的傳出沖動，減輕手術免疫應激反應，因此被廣泛用于臨床兒科手術治療[11]。本研究中，觀察組患兒麻醉后各時間點HR、MAP均顯著低于對照組，SpO2均顯著高于對照組（P<0.05），觀察組患兒術后蘇醒時間和各時間點鎮痛評分均顯著優于對照組（P<0.05），術后并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），與近年來研究結果一致[12]。endprint

綜上所述，在小兒疝氣腹腔鏡手術治療過程中應用喉罩通氣聯合骶管阻滯操作簡便，能有效維持患兒呼吸循環穩定，縮短術后蘇醒時間，術后鎮痛效果好，麻醉藥物劑量小，安全性高，具有較高臨床應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-12）endprint