預(yù)交金模式下醫(yī)院門診收入賬務(wù)處理探討

狄海濤

摘要：醫(yī)院門診預(yù)交金模式下，門診收入的確認(rèn)和傳統(tǒng)根據(jù)發(fā)票確認(rèn)收入的方法截然不同，醫(yī)院在門診預(yù)交金模式下對門診收入常見的三種賬務(wù)處理方法值得探討，通過比較分析推薦最適合的門診收入賬務(wù)處理方法。

關(guān)鍵詞：預(yù)交金模式 門診收入 賬務(wù)處理

隨著醫(yī)改的深入，門診預(yù)交金模式成為越來越多醫(yī)院所采納使用的一種收費模式。使用這種模式后，患者繳納一定的預(yù)交金后，掛號、診療、檢查、化驗、取藥等項目都可以在醫(yī)院相關(guān)科室完成。預(yù)交金模式的使用優(yōu)化了就診流程，縮短了非診治時間，減少了患者排隊等候的時間，但同時又對醫(yī)院財務(wù)管理工作提出了新的挑戰(zhàn)，尤其對門診收入的確認(rèn)及賬務(wù)處理提出了嚴(yán)格的要求，醫(yī)院在實際工作中對門診收入賬務(wù)處理的方法值得探討。

一、預(yù)交金模式下三種常見的門診收入賬務(wù)處理方法

（1）根據(jù)發(fā)票打印結(jié)果確認(rèn)收入，賬務(wù)處理如下：

收取預(yù)交金時

借：現(xiàn)金、銀行存款等

貸：預(yù)收醫(yī)療款-門診預(yù)交金

確認(rèn)收入時，根據(jù)發(fā)票打印結(jié)果確認(rèn)收入

借：預(yù)收醫(yī)療款-門診預(yù)交金

應(yīng)收醫(yī)療款-應(yīng)收醫(yī)保等

貸：醫(yī)療收入-門診收入

（2）根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制確認(rèn)門診收入，按收付實現(xiàn)制轉(zhuǎn)出預(yù)交金，賬務(wù)處理如下：

收取預(yù)交金時

借：現(xiàn)金、銀行存款等

貸：預(yù)收醫(yī)療款-門診預(yù)交金

在HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）系統(tǒng)執(zhí)行扣費操作后即視為收入已經(jīng)實現(xiàn)，借方暫掛過渡科目：

借：應(yīng)收醫(yī)療款-門診（過渡科目）

貸：醫(yī)療收入-門診收入

根據(jù)發(fā)票打印情況轉(zhuǎn)出門診預(yù)交金

借：預(yù)收醫(yī)療款-門診預(yù)交金

應(yīng)收醫(yī)療款-應(yīng)收醫(yī)保等

貸：應(yīng)收醫(yī)療款-門診（過渡科目）

（3）根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制確認(rèn)收入，并按權(quán)責(zé)發(fā)生制轉(zhuǎn)出門診預(yù)交金，賬務(wù)處理如下：

收取預(yù)交金時

借：現(xiàn)金、銀行存款等

貸：預(yù)收醫(yī)療款-門診預(yù)交金

在HIS系統(tǒng)執(zhí)行扣費操作后即視為收入已經(jīng)實現(xiàn)，根據(jù)勾稽關(guān)系設(shè)計HIS收入統(tǒng)計報表，確認(rèn)收入同時轉(zhuǎn)出已經(jīng)實現(xiàn)的門診預(yù)交金

借：預(yù)收醫(yī)療款-門診預(yù)交金

應(yīng)收醫(yī)療款-應(yīng)收醫(yī)保等

貸：醫(yī)療收入-門診收入

二、三種賬務(wù)處理方法的比較分析

第一種賬務(wù)處理根據(jù)打印發(fā)票情況確認(rèn)收入，以打印發(fā)票作為收入的確認(rèn)依據(jù)，存在的主要問題是收入確認(rèn)不完整。預(yù)交金模式下，患者在預(yù)交金充足的情況下有可能就診結(jié)束后，并不打印發(fā)票，對于一些外地患者來說，如果本身不需要發(fā)票報銷的情況下，可能永遠(yuǎn)不會來打印發(fā)票。對于這部分收入第一種賬務(wù)處理方法沒有確認(rèn)，而實際上這部分收入醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了，造成醫(yī)院少確認(rèn)了門診收入，同時造成門診預(yù)交金科目的余額虛增。

第二種賬務(wù)處理根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制確認(rèn)門診收入，按收付實現(xiàn)制轉(zhuǎn)出預(yù)交金。這樣處理收入確認(rèn)完整了，但仍未解決未打印發(fā)票患者的預(yù)交金轉(zhuǎn)出問題，造成應(yīng)收醫(yī)療款-門診（過渡科目）長期掛賬得不到處理，也會造成門診預(yù)交金科目的余額虛增。

第三種賬務(wù)處理根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制確認(rèn)收入，并按權(quán)責(zé)發(fā)生制轉(zhuǎn)出門診預(yù)交金。這樣處理后，既保證了醫(yī)院門診收入確認(rèn)的完整性，又解決了已實現(xiàn)預(yù)交金的轉(zhuǎn)出問題。這樣處理的依據(jù)完全是HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，與根據(jù)發(fā)票確認(rèn)收入的傳統(tǒng)方法截然不同，在這種模式下，發(fā)票的信息僅作為醫(yī)院確認(rèn)應(yīng)收醫(yī)療款-應(yīng)收醫(yī)保等數(shù)據(jù)的參考，因為應(yīng)收醫(yī)保只有在打印發(fā)票后才能收到醫(yī)保反饋的應(yīng)收醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)。

三種收入確認(rèn)方法的比較見上表。

三、總結(jié)

根據(jù)上面對三種賬務(wù)處理模式的比較和分析，可以看出第三種賬務(wù)處理方法比較好地反映了醫(yī)院在預(yù)交金模式下門診收入的經(jīng)濟(jì)實質(zhì)。但是在第三種賬務(wù)處理模式下，醫(yī)院收入確認(rèn)的數(shù)據(jù)完全來自于醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，這對醫(yī)院HIS系統(tǒng)統(tǒng)計信息的準(zhǔn)確性和可驗證性提出了比較高的要求，這與傳統(tǒng)的根據(jù)發(fā)票確認(rèn)收入的情況不同，需要設(shè)計相應(yīng)的收入確認(rèn)報表以及勾稽關(guān)系報表，以確保門診收入及門診預(yù)交金核算的準(zhǔn)確性。關(guān)鍵的勾稽報表在于門診預(yù)交金余額表的設(shè)計，即門診預(yù)交金余額=收預(yù)交金累計數(shù)-退預(yù)交金累計數(shù)-門診收入確認(rèn)報表預(yù)交金消費轉(zhuǎn)出累計數(shù)，每月要及時核對上述勾稽關(guān)系是否正確，如不正確，要查找原因，看是否有些收入確認(rèn)滯后或提前了，或者門診收費處未將單據(jù)報表完全提交會計做賬，通過這種勾稽關(guān)系的設(shè)計也可以保證門診收費處單據(jù)報表上交的完整性。

此外，門診預(yù)交金模式下由于發(fā)票和醫(yī)院的收費業(yè)務(wù)單據(jù)不是一一對應(yīng)的，門診收入的確認(rèn)和發(fā)票打印不同步，有的病人不要發(fā)票，因此如何監(jiān)管收費員退費以及預(yù)交金模式下如何進(jìn)行票據(jù)稽核是醫(yī)院需要關(guān)注的問題。還有患者就診完畢后，相當(dāng)部分的預(yù)交金會繼續(xù)保留在醫(yī)院里面，供患者下次就診時使用。對于大型醫(yī)院來講，每天門診量有幾千人次甚至上萬人次，這樣不斷積累下來，醫(yī)院需要管理的預(yù)交金賬戶可能多達(dá)數(shù)十萬，滾存金額也會越來越大，門診預(yù)交金的管理工作關(guān)系到患者賬戶的安全，對于這些問題醫(yī)院也絕不能疏忽大意。

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（作者單位：廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院財務(wù)部）endprint