老年人腹股溝疝無張力疝修補術的護理策略及效果

趙超杰

【摘要】 目的：探討無張力疝修補術應用在老年人腹股溝疝（inguinalhernia）的護理策略及效果，分析其醫學價值。方法：選取2016年1月-2017年

4月筆者所在醫院收治的符合納入標準的老年人腹股溝疝患者74例，隨機分為觀察組與對照組，每組37例。兩組患者均行無張力疝修補術治療，觀察組予以綜合性護理，對照組予以常規護理，對比兩組患者生活質量評分、視覺模擬疼痛評分（VAS）、護理滿意度評分。結果：觀察組生活質量評分、視覺模擬疼痛評分、護理滿意度評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理干預應用于腹股溝疝無張力疝修補術后的效果明顯，可以減輕患者痛苦，提高其生活質量，患者滿意度高。

【關鍵詞】 無張力疝修補術； 腹股溝疝； 護理策略； 綜合性護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0113-02

腹股溝疝（inguinalhernia）是一種腹股溝區（下腹壁與大腿交界的三角區域）缺損突出于體表形成的疝，是臨床上多見的外科疾病，俗稱為“疝氣”[1]。老年人患者中的直疝和斜疝均較多，臨床確診應及早治療，拖延病情易引起并發癥，對患者的健康有不良影響，筆者所在醫院研究在無張力疝修補術下的護理策略，為臨床護理提供經驗與思路，研究結果見正文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年4月筆者所在醫院收治的74例老年腹股溝疝患者，納入標準：符合世界衛生組織對腹股溝疝的判斷標準，并且結合臨床確診為腹股溝疝；均為自愿參加本次醫學研究并簽署知情同意書；該研究上報至醫院管理部門獲得批準，未違反醫學倫理學原則[5]。排除標準：排除治療、護理依從性較差的患者；排除嚴重性軀體疾病的患者；排除無張力疝修補術手術禁忌證患者。將其隨機分為觀察組和對照組，每組37例。對照組：男37例；年齡60～70歲，平均（64.34±4.25）歲；病程0.38～1.55個月，平均（0.98±0.47）個月；疾病分型：直疝32例，斜疝5例。觀察組：男37例；年齡60～72歲，平均（64.97±4.25）歲；病程0.55～1.40個月，平均（1.11±0.74）個月；

疾病分型：直疝28例，斜疝9例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病分型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包括監測患者生命體征、提供舒適的病房與就診環境、指導患者出入院手續的辦理、詢問患者的主訴[2]。

觀察組采用綜合性護理，具體方法如下：（1）手術前對患者實施心理干預。老年人患者具有典型心理接受能力差的特點，因對疾病的了解不夠，常出現心理問題，醫護人員應對患者實施健康教育，詳細地介紹手術流程，避免患者的焦慮和緊張心理。（2）手術前，醫護人員對其體位進行干預，一般取平臥位，患者的膝髖關節微微彎曲，正式開始手術前一一核對患者的信息，并且予以安慰[3]。（3）手術后進行切口和鎮痛護理，護理人員密切關注患者的切口是否有滲出現象，對出血嚴重的可進行“壓迫”處理，叮囑患者切口不可沾水、保持創口的干燥，盡量指導患者深呼吸緩解疼痛、轉移注意力等，不可耐受的疼痛則采取鎮痛劑護理[4]。（4）注意術后飲食，食用富含蛋白質的半流質食物，多喝水防止大便干燥崩裂傷口，短期內不要進行體力運動，防止腹腔壓力過高的情況發生，影響康復。（5）出院后可隨訪，指導患者進行適當運動，及早恢復機體免疫力，并且保證充足的睡眠時間；叮囑患者定期復診。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組生活質量評分、視覺模擬疼痛評分（VAS）、護理滿意度評分。療效判定標準：采用SF-36量表，從生理功能、精神健康、健康狀況、情感職能、社會功能、軀體疼痛、生理職能、精力等8個方面評估護理后的生活質量，分數與患者的生活質量呈正比。VAS評分：0分表示無痛，10分代表難以忍受的疼痛，分數越低效果越好。護理滿意度評分的判定以筆者所在醫院自制的護理滿意度調查問卷評分作為標準，60分以下不合格，60～80分良，80分以上為優。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量評分

觀察組生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 VAS評分

護理3、5 d后，觀察組患者疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 護理滿意度評分

護理前，兩組患者滿意度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患者滿意度評分均顯著升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腹股溝疝在臨床上越來越常見，老年人的生理功能隨著年齡的增長不斷降低，其腹壁與腹股溝區薄弱，有血管、精索穿過，給疝提供了通道，并且腹壁肌肉強度降低后腹內壓力增高，為疝氣的形成提供了動力[6]。因此老年人多發腹股溝疝，常見的是斜疝，直疝發病率也在上升、臨床上有可復性疝、滑動性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝等，大型的疝囊臨床癥狀明顯，應用腹股溝疝修補術治療是主導方式[7-8]。隨著醫療衛生水平的不斷提升，除了治療手段之外，護理策略也受到高度重視，本文分析綜合性護理措施的作用。

對照組實施常規護理措施，監測患者生命體征可以了解患者的主要癥狀及體征，明確主要的護理問題，可以針對問題制定護理措施，書寫護理記錄。提供舒適的病房環境可以保證患者的休養，避免情緒躁動發生護患糾紛。指導患者辦理出入院手續、詢問主訴可使患者緩解緊張情緒[9-10]。常規護理措施雖有效，但是具有明顯的局限性。endprint

觀察組實施綜合性護理措施，涵蓋心理干預、體位干預、切口干預、疼痛干預、飲食干預、出院干預等，這是一種將護理措施系統化的新型護理策略，既融合了常規護理的優勢，又將護理環節環環相扣，提高了護理服務的整體水平與質量[11-13]。無張力疝手術在局部麻醉下進行，雖然具有復發率低、疼痛小、住院時間短的治療優勢，但是護理措施仍是恢復的重要組成部分，可直接影響患者的手術效果和預后，綜合性護理措施發揮了積極的作用[14-16]。

本文數據表明，觀察組患者生理功能評分為（83.54±6.47）分、精神健康評分為（82.04±7.08）分、健康狀況評分為（89.69±5.38）分、情感職能評分為（83.93±6.39）分、社會功能評分為（81.84±6.67）分、

軀體疼痛評分為（76.53±4.27）分、生理職能評分為（72.43±3.56）分、精力評分為（79.95±3.48），各個指標均優于對照組（P<0.05），說明綜合護理后生活質量更好。觀察組治療3、5 d后VAS疼痛評分分別為（4.11±0.97）分、（1.78±2.22）分，均優于對照組（P<0.05），說明綜合性護理可明顯改善患者疼痛。觀察組護理滿意度評分為（95.78±7.86）分，優于對照組（P<0.05），說明綜合護理措施下的患者滿意度評分較高。

綜上所述，綜合護理措施應用在無張力疝修補術后的護理意義明顯，有臨床推廣價值。

參考文獻

[1]盧小菊，姜淑珍，彭含燕.快速康復護理路徑用于老年無張力疝修補術圍術期護理中的效果觀察[J].今日健康，2015，14（9）：239.

[2]劉美紅，陳麗芳，藍漢榮.快速康復護理路徑在老年無張力疝修補術患者圍術期的應用效果[J].中國當代醫藥，2015，22（11）：177-178.

[3]沙翠萍，劉素珀，宮金良.護理干預在無張力疝修補術老年患者中的應用[J].護理實踐與研究，2014，11（4）：33-34.

[4]喬黎.快速康復護理路徑在老年無張力疝修補術患者圍手術期的應用[J].中華現代護理雜志，2014，8（3）：296-298.

[5]朱春蘭.快速康復護理路徑在老年無張力疝修補術中的臨床價值[J].基層醫學論壇，2015，19（8）：1128-1129.

[6]郭麗芳.96例老年無張力疝修補術護理體會[J].護理實踐與研究，2010，7（12）：56-58.

[7]張永梅，陳雪云，羅慧.優質護理方式在老年嵌頓性腹股溝斜疝無張力疝修補術中的護理效果分析[J/OL].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2016，10（5）：393-395.

[8]黃海燕.無張力疝修補術應用于老年人腹股溝疝的護理方式和護理效果分析[J].中國社區醫師，2016，32（11）：167.

[9]劉麗娜.老年無張力疝修補術患者臨床護理觀察[J/OL].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2013，7（3）：75-76.

[10]張緒鳳.無張力疝修補術應用于老年人腹股溝疝的護理方式和護理效果[J].醫學信息，2016，29（7）：173-174.

[11]王慧潔，孟改玲.無張力疝修補術的圍手術期臨床路徑護理的效果觀察[J].臨床研究，2016，24（7）：115-116.

[12]吳荔，田政球.高齡腹股溝疝合并慢性阻塞性肺病患者行無張力疝修補術的護理干預[J/OL].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10（5）：390-392.

[13]何清萍.臨床路徑護理在無張力疝修補術圍手術期護理中的應用分析[J].醫藥前沿，2017，7（7）：319-320.

[14]徐紅，王萍.36例老年腹股溝無張力疝修補術的臨床護理體會[J].中外健康文摘，2013，10（46）：178-179.

[15]葉小蓮，李快燕.老年腹股溝疝采取無張力疝修補術治療的護理措施分析[J].實用中西醫結合臨床，2014，14（6）：88-89.

[16]王麗玉.老年無張力疝修補術的圍手術期護理干預措施分析[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（23）：3647-3649.

（收稿日期：2017-05-17）endprint