補腎寧心湯治療冠心病PCI術后焦慮抑郁的療效觀察

黃瀛舟　韋倩　陳穎

【摘要】目的 觀察“補腎寧心湯”對冠心病PCI術后焦慮抑郁患者的療效；方法 選擇PCI術后焦慮抑郁患者60例，隨機分為對照組和中藥組各30例，對照組在術后常規用藥基礎上加用黛力新，中藥組在術后常規用藥基礎上加服補腎寧心湯。兩組療程均為四周，統計分析兩組治療前后的中醫證候積分、HAMA和HAMD量表積分。結果 中藥組和對照組的中醫證候積分均有改善（P<0.05），組間比較中藥組明顯優于對照組（P<0.05），中藥組和對照組HAMA量表評分與HAMD量表評分療后均顯著下降（P<0.05），組間比較中藥組優于對照組（P<0.05）。結論 根據研究結果，初步印證于凱成教授的經驗方劑“補腎寧心湯”對PCI術后焦慮抑郁患者有顯著療效，在癥狀改善及HAMA、HAMD量表統計中明顯優于對照組，是有效的中藥方劑。

【關鍵詞】PCI術后焦慮抑郁；補腎寧心湯

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.30..02

冠心病是一種由心肌梗塞、血管硬化、血液循環負載過重、心臟造血功能下降引起的一種心臟病。目前PCI術已廣泛應用于臨床，尤其是藥物涂層支架的問世，更是大大減少了支架后再狹窄率的發生。但是支架植入術后仍有40%～50%的患者仍存在胸悶、心悸、氣短、乏力、食少納呆、甚至汗出、煩躁、睡眠障礙等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。而對于PCI術后焦慮抑郁的患者，臨床大多采用單一抗焦慮抑郁西藥治療。于凱成教授因病制宜，針對臨床中越來越多的支架術后患者的病機進行歸類總結，運用補腎寧心方治療此類患者，并在臨床應用當中收到了良好的效果。為了更好改善患者PCI術后焦慮抑郁的狀態，本研究對PCI術后焦慮抑郁患者實施補腎寧心治療，并進行了對照研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016.3.1～2017.3.1至本院所接受補腎寧心湯治療的冠心病患者60例。入選標準：①患者的病情符合冠心病和抑郁癥診斷的標準；②患者在知道本次臨床實驗后仍然自愿接受調查；③HAMD（17項）評分在17分以上，24分以下；④HAMA評分在14分以上，29分以下。排除標準：①存在有抑郁癥，且伴隨有重度焦慮和抑郁的患者除外（HAMD前17項評分≥24分，HAMA≥29分）；②存在有嚴重精神性疾病患者；③酒精過敏、長期飲酒和濫用酒精的患者除外。將患者隨機分為兩組，中藥組30例，其中男18例，女12例；對照組30例，其中男14例，女16例。兩組患者在年齡和病史方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

冠心病診斷標準為中華醫學會心血管病學分會2007年所編制的關于慢性穩定性、不穩定性心絞痛診斷與治療相關的指南，2001年所編制的關于急性心肌梗死診斷和治療的相關指南；焦慮抑郁的判斷標準嚴格按照漢密爾頓抑郁量表（HAMD）來執行；中醫判斷標準為冠心病、燥郁癥中醫辨證標準。

1.3 方法

治療方法對照組：在常規西藥治療基礎上加用黛力新，口服阿司匹林、氯吡格雷、他汀類降脂藥物等，合并糖尿病、高血壓病患者可以同時合用降糖藥及降壓藥物。中藥組：在常規口服西藥基礎上，加服補腎寧心湯。熬制中藥后進行口服，藥物的來源為本院的藥房。具體藥物組成為（用量保密）：山茱萸，熟地黃，龍骨（先煎），百合，青皮，生龜板（先煎），牡蠣（先煎），地龍。以上藥物每劑水煎取汁300 ml，早晚各服150 ml。療程為1個月。

1.4 觀察指標

①分別于治療前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者情況，進行前后分值的對比；②依據《中藥新藥臨床研究指導原則》“中醫證候療效判定標準”，計算治療前后中醫證候積分，對分值的變化進行比較。

1.5 統計學方法

數據處理方法是SPSS 13.00，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對兩組治療前后的中醫證候積分對比（見表1）

2.2 兩組治療前后HAMA量表與HAMD量表比較（見表2及表3）

3 討 論

冠心病患者PCI術后伴焦慮抑郁在臨床已不是個例，截止2015年，我國PCI例數已達567583例，較2014年增加13.3%[1]，術后合并焦慮抑郁患者可達到40%～50%。祖國醫學中并無直接提及本病，但根據其癥狀和體征，可歸結為“郁癥”的范疇。于凱成教授指出，針對此類相關病癥，應主要責之于心與腎。于凱成教授自創補腎寧心湯，療效顯著。方中熟地黃滋陰補腎，填精益髓為君藥，兼用臣藥山茱萸補益肝腎，并能澀精；輔以生龜板滋陰潛陽，補腎養心；龍骨、牡蠣重鎮安神，潛陽補陰；百合、青皮清心安神，理氣化積；地龍活血化瘀，通絡止痛，全方共奏滋陰補腎，寧心安神之功，對于PCI術后焦慮抑郁的患者收效甚佳。

對于PCI術后焦慮抑郁的患者，西醫防治方法有限，且患者接受程度差，通過本課題的研究，驗證中醫藥防治該病有突出的優勢[2-4]。根據研究結果，初步印證于凱成教授的經驗方劑“補腎寧心湯”對PCI術后焦慮抑郁患者有顯著療效，在癥狀改善及HAMA、HAMD量表統計中明顯優于對照組，是有效的中藥方劑。

參考文獻

[1] 肖宇楊，傅向華.《2016中國經皮冠狀動脈介入治療指南解讀》[J].中華醫學信息導報，2016，7（31）：12—13.

[2] 龍 菊.補腎安胎方佐以寧心安神中藥治療早期流產40例臨床觀察[J].湖南中醫雜志，2016，32（10）：76-77+96.

[3] 梁耐鵬，張小娥.補腎健脾寧心方治療先兆流產療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2016，32（09）：869-870.

[4] 江志偉，申德文.補腎健脾寧心方治療圍絕經期綜合征臨床療效分析[J].河北中醫藥學報，2015，30（01）：23-25.

本文編輯：吳宏艷endprint