頑固性心衰的中醫(yī)理論認識和治療思路

邵永波

【摘要】目的 討論中西醫(yī)結合治療頑固性心衰的效果。方法 選取我院發(fā)生頑固性心衰的患者60例，隨機分為兩組，其中實驗組使用中西醫(yī)治療，在對照組中使用西醫(yī)治療。結果 實驗組的總有效率高于對照組，差別顯著（P<0.05）。在實驗組中達到無效標準的患者的危險性出現(xiàn)降低。結論 對頑固性心衰的患者使用中醫(yī)理論治療以及西醫(yī)治療，可以有效的緩解患者病情，具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】中醫(yī)理論；頑固性心衰；效果

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.16..02

頑固性心衰又稱為難治性心衰，在臨床上主要以呼吸困難和疲乏引起的活動耐力明顯降低，和（或）液體潴留導致的肺淤血與頑固性水腫，并且病情反復發(fā)作，嚴重影響患者的生命質量[1]。在宋代的《圣濟總錄*心臟門》中最早出現(xiàn)心衰一詞。在中醫(yī)中心衰屬于“心悸”，“咳喘”，“水腫”，“痰飲”等范疇。在臨床上出現(xiàn)心悸煩躁，下肢水腫，呼吸困難，干咳或者咳血，協(xié)脹痛，多汗，尿少，乏力等癥狀。在治療中使用中醫(yī)辨證治療基礎上配合西醫(yī)治療，以及單純西醫(yī)治療。本文中選取我院發(fā)生頑固性心衰的患者60例，隨機分為兩組，其中實驗組在使用中醫(yī)辨證治療基礎上配合西醫(yī)治療，在對照組中使用純西醫(yī)治療。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月到2016年9月期間我院發(fā)生頑固性心衰的患者60例，隨機分為兩組，其中實驗組使用中醫(yī)治療基礎上配合西醫(yī)治療，在對照組中使用純西醫(yī)治療。其中，實驗組中有11例女性患者，有19例男性患者，最小的患者有39歲，最大的患者有72歲，平均年齡為（61.3±2.8）歲。對照組中有12例女性患者，有18例男性患者，最小的患者有38歲，最大的患者有70歲，平均年齡為（62.4±2.9）歲。選取的患者均出現(xiàn)心悸氣短，并在活動后加重，尿少浮腫，面色青紫，畏寒肢冷，舌胖質暗苔白膩，脈象細數(shù)或者結代，辨證屬心腎陽虛證。排除標準：（1）患者具有嚴重的心，肝，腎功能不全的情況。（2）患者具有嚴重的精神障礙。（3）患者處于妊娠期或者哺乳期。

1.2 方法

在對照組中使用純西醫(yī)治療，調整使用洋地黃，利尿劑，ACEI或ARB以及血管擴張劑治療。在實驗組中使用西醫(yī)治療的同時中醫(yī)治以：溫陽利水，補氣健脾，行氣活血為大方，使用真武湯合苓桂術甘湯加減。藥方組成為：炙附片（先煎）15 g，茯苓20 g，白術15 g，桂枝12 g，薤白10 g，炙甘草15 g，黃芪30 g，黨參30 g，當歸15 g，丹參20 g，生姜10 g，香加皮10 g，車前子（包煎）15 g。如果患者畏寒肢冷重，去生姜，加干姜10 g，肉桂10 g；如果患者出現(xiàn)腹瀉納差，加陳皮15 g，木香10 g；如果咳喘明顯加紫蘇子15 g、葶藶子15 g，如果體虛衰弱元氣大傷去黨參，加人參20 g。在治療中使用水煎熬，取汁300毫升，并分為早中晚三次服用，每日一劑，每14天為一個療程。

1.3 觀察標準

觀察兩組的治療效果的情況。治療效果的標準：顯效：患者的臨床癥狀基本消失，并心功能分級上調大于1級；有效：患者的臨床癥狀基本消失，心功能分級上調1級，無效：患者的癥狀沒有緩解，甚至加重，有些患者甚至發(fā)生心律失常，猝死。

1.4 統(tǒng)計學方法

實驗所涉及的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；其中治療的效果的計數(shù)資料用（n，%）表示，并用卡方檢驗；P表示統(tǒng)計學意義，當P<0.05時，數(shù)據(jù)表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實驗組的治療效果高于對照組，差別具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在實驗組中達到無效標準的患者的危險性出現(xiàn)降低。具體情況如表1所示。

3 討 論

頑固性心衰是一種復雜，嚴重的疾病，在臨床上，頑固性心衰往往與喘證，虛勞，哮病，心悸，虛勞等病癥相結合[2]。在我國古代著名醫(yī)書《金匱要略》中提到“心水者，其身重而少氣，不得臥，其人陰腫。”此文中的心水癥的描述與心力衰竭相似。在中醫(yī)臨床診斷中使用望、聞、問、切，其中望，患者出現(xiàn)唇青灰或者紫紺，頸部脈絡出現(xiàn)怒張，爪甲出現(xiàn)紫紺，舌質暗淡，舌下脈動絡迂曲。聞，患者的心音低鈍，雙肺的底部出現(xiàn)細濕羅音。切，患者的脈象出現(xiàn)疾數(shù)，或者促，弦澀，或者虛弱無力，沉微，結，強弱不一。頑固性心衰的陽衰是發(fā)病的關鍵，因此，在治療中需要益氣溫陽。人體中的陽氣主要來自于腎臟，在脾臟中養(yǎng)育[3]。患者心臟發(fā)病，久而導致心火衰弱，進而導致腎水寒冷，腎臟功能衰弱從而導致患者水液泛濫，從而出現(xiàn)水腫。陽氣虛衰隨著病情的加重而加重，根據(jù)五臟相輔相成的關系，五臟六腑之間形成一個獨特的循環(huán)的系統(tǒng)，從而由于肺，肝，腎，脾，肝的功能失調從而導致心臟出現(xiàn)心力衰竭[4]。因此，心衰是一種全身性疾病，心陽虛，心氣虛，是發(fā)生疾病的基礎，從而會導致肺，肝，腎，脾的功能損傷[5]。另外，患者還會出現(xiàn)心腎陽虛，心肝陽虛等情況。頑固性心衰的發(fā)生的原因之一為氣血失常。由于心主血脈，在運行時需要心氣的推動，才能達到脈道通暢，血液充盈。一旦出現(xiàn)氣虛，會出現(xiàn)血脈不流，脈道淤阻等情況，從而加重心衰的病情。在治療中使用中醫(yī)理念治療，一般使用溫壯陽氣為主，趙獻的《醫(yī)貫》中提到，陽氣“壁之元宵之燈，鰲山走馬，拜舞風走者，無一不具，中間唯是一火耳，火旺則動速，火微則動緩，火熄則寂然不動。”溫陽以助心火，而溫養(yǎng)腎臟的陽氣，心腎相交，水火共濟，從而改善頑固性心衰。在進行治療時需要注意進退有度，權衡輕重。頑固性心衰出現(xiàn)虛實夾雜的情況，需要標本兼職。本文在治療中使用炙附片為君藥，附子大辛大熱，為回陽救逆之要藥，助心陽以復脈，補命門之火，以溫補腎陽，心腎共濟。茯苓、白術健脾寧心，利水滲濕；桂枝、薤白溫通心陽，行氣散結；炙甘草補益心氣，益氣復脈，同時為引進藥；黨參、黃芪補肺脾之氣，黨參兼補血養(yǎng)心，黃芪兼利尿寧心，諸藥共為臣藥。當歸、丹參補血養(yǎng)心，活血行瘀；生姜辛溫助附片溫腎助陽，其溫中之力助茯苓、白術以散水濕；香加皮、車前仁利水消腫滲濕，共為佐藥。諸藥相配共湊溫陽利水，補氣健脾，行氣活血之功，故心腎相交，水火共濟諸癥自除。在治療中使用中西醫(yī)治療，效果良好。本文中選取我院發(fā)生頑固性心衰的患者60例，隨機分為兩組，其中實驗組在使用中醫(yī)辨證治療基礎上配合西醫(yī)治療，在對照組中使用純西醫(yī)治療。結果，實驗組的總有效率高于對照組，差別顯著（P<0.05）。在實驗組中達到無效標準的患者的危險性出現(xiàn)降低。張安東等[6]研究的中西醫(yī)結合治療頑固性心力衰竭36例臨床研究的研究結果中表示對頑固性心力衰竭實行中西醫(yī)結合效果更好，與本文結果相似，說明本文研究結果可信。綜上，對頑固性心衰的患者在使用中醫(yī)辨證治療基礎上配合西醫(yī)治療，明顯優(yōu)于單純使用西醫(yī)治療，可以有效的緩解患者病情，提高生活治療，提高生存率，值得臨床使用和推廣。

參考文獻

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[2] 胡少林，黃樂平.益氣養(yǎng)陰活血利水法配合西藥治療頑固性心衰73例[J].陜西中醫(yī)，2013，34（6）：648-650.

[3] 張銀軍，李志剛.連續(xù)性腎臟替代治療頑固性心衰并急性腎功能不全38例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2013，30（4）：26-27.

[4] 龔 錦.黃芪注射液治療頑固性心衰的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（20）：3868-3870.

[5] 董寶麗.多巴酚丁胺與酚妥拉明治療頑固性心衰的觀察及心理護理[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（8）：357-358.

[6] 張安東，崔紅海.中西醫(yī)結合治療頑固性心力衰竭36例臨床研究[J].中醫(yī)學報，2012，27（11）：1482-1483.

本文編輯：王 琦endprint