淺析胃腸外科護(hù)理安全隱患和對(duì)策分析

劉麗杰

【摘要】胃腸外科收治的患者人數(shù)較多，病種多、急癥多、急診手術(shù)多、管路多。護(hù)士工作處于高度緊張的狀態(tài)，護(hù)理安全問(wèn)題突出。護(hù)理安全指在實(shí)施護(hù)理安全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍外的心理。功能上和機(jī)體結(jié)構(gòu)上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理管理者認(rèn)真查找護(hù)理工作中的不安全因素，排除不安全因素，隱患。是護(hù)理質(zhì)量的重要保證。分析我院胃腸外科臨床護(hù)理工作，排除潛在的護(hù)理安全隱患，找出應(yīng)對(duì)措施，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全。

【關(guān)鍵詞】胃腸外科；安全隱患；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.30..02

1 臨床中護(hù)理安全隱患

（1）護(hù)士人員少技術(shù)不熟練影響觀察病情：胃腸外科大多數(shù)是急腹癥患者，或者擇期胃腸手術(shù)患者，病情危重，變化快、病情急。臨床上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，家屬陪護(hù)人員減少，基礎(chǔ)護(hù)理，擦身、洗臉、剪指甲、床上便器使用要護(hù)士協(xié)助，護(hù)士年齡趨于年輕化，每日工足量增大，會(huì)有疲勞，疏忽，責(zé)任心放松、技術(shù)水平下降，應(yīng)對(duì)突發(fā)能力弱，會(huì)對(duì)患者護(hù)理安全產(chǎn)生威脅。有忙于搶救忽視對(duì)別的患者病情觀察，發(fā)生不安全后果。

（2）管道意外脫落：胃腸外科患者監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、引流管比較多。我們?cè)谥委熁颊叻頃r(shí)，有管道、引流管意外脫落的情況出現(xiàn)。年齡大患者、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者在實(shí)施麻醉過(guò)程中容易發(fā)生精神障礙。有時(shí)會(huì)自動(dòng)拔管，患者發(fā)生煩躁不安，固定不牢固，可能會(huì)脫管。實(shí)施下胃管、靜脈插管、導(dǎo)尿管和引流管的操作過(guò)程中會(huì)有危險(xiǎn)。胃管脫落或者自動(dòng)拔出，會(huì)產(chǎn)生危險(xiǎn)，或者意識(shí)清醒患者不能耐受自行拔管。

（3）跌傷、墜床事件發(fā)生的危險(xiǎn)：胃腸外科患者高齡，禁食，家人陪護(hù)時(shí)間少，安全意識(shí)弱，會(huì)發(fā)生意外情況，如跌傷、墜床事件。

（4）醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范：胃腸外科急腹癥患者多，病情嚴(yán)重，變化快，患者人數(shù)多，護(hù)士人數(shù)較少。特別是午間、夜間值班醫(yī)生、護(hù)士人員少。患者白天進(jìn)行手術(shù)治療，患者發(fā)生病情變化，存在問(wèn)題，來(lái)不及書(shū)面叮囑，一般口頭醫(yī)囑，造成醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范，有安全隱患存在。

（5）發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染：胃腸外科患者管路多，抗生素應(yīng)用頻率高，容易產(chǎn)生耐藥感染。無(wú)菌操作不嚴(yán)格，消毒隔離措施不到位，會(huì)出現(xiàn)傷口感染、肺部感染、泌尿系感染。

（6）護(hù)士服務(wù)無(wú)不主動(dòng)，家屬缺乏信任感：胃腸外科患者多、急癥手術(shù)多，胃腸大手術(shù)多，患者發(fā)病急，病情危重，情緒上產(chǎn)生焦慮、緊張。護(hù)士實(shí)施護(hù)理時(shí)候，護(hù)士有耐心、責(zé)任心。極少數(shù)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)淡薄，會(huì)發(fā)生觀察患者病情不仔細(xì)有疏忽，不及時(shí)做好必要心理疏導(dǎo)，容易使患者喪失治療自信心。

（7）護(hù)理記錄完成拖延：護(hù)理忙于臨床護(hù)理操作，護(hù)理記錄完成不及時(shí)，有個(gè)別護(hù)士拖延到下一個(gè)班記錄。或者有回顧性記錄現(xiàn)象，這樣記錄導(dǎo)致內(nèi)容修改，關(guān)鍵內(nèi)容容易遺漏，記錄時(shí)應(yīng)用非護(hù)理術(shù)語(yǔ)，記錄內(nèi)容缺乏連貫性，記錄不準(zhǔn)確。嚴(yán)重情況發(fā)生醫(yī)護(hù)糾紛。

（8）護(hù)士特別是年輕護(hù)士，在交接班時(shí)忙于下班，書(shū)寫記錄報(bào)告過(guò)于簡(jiǎn)單，內(nèi)容沒(méi)有體現(xiàn)專科疾病的特點(diǎn)，對(duì)一些疾病描述缺乏重點(diǎn)敘述。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1 護(hù)士進(jìn)行安全意識(shí)培訓(xùn)

為減少醫(yī)患糾紛，需要醫(yī)護(hù)人員做好法律法規(guī)教育，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，牢固樹(shù)立安全、高質(zhì)量依法實(shí)施護(hù)理的觀念。執(zhí)行過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度操作流程。護(hù)士提高認(rèn)識(shí)，行動(dòng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是查對(duì)制度、無(wú)菌操作規(guī)程、交接班制度，為病人提供安全護(hù)理。

2.2 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病情情況做好人員安排

為保證人員充足，尤其在節(jié)假日、午間、夜班安排好護(hù)士值班，新老搭配。醫(yī)院定期做好護(hù)士專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，熟練掌握常見(jiàn)病觀察，各項(xiàng)設(shè)備儀器熟練使用。應(yīng)對(duì)突發(fā)事件靈活急救，一些患者病情變化時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告醫(yī)生配合進(jìn)行搶救。鼓勵(lì)護(hù)士特別是年輕護(hù)士參加繼續(xù)教育，定期派骨干去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，主持業(yè)務(wù)查房，拓寬護(hù)理知識(shí)面，更新護(hù)理觀念。

2.3 避免非計(jì)劃性拔管

患者意識(shí)清醒耐心講解管路的正常不適反應(yīng)和引流的必要性，煩躁、不配合、意識(shí)不清的患者做好約束護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。為患者護(hù)理翻身，防止管道脫落，操作結(jié)束管路固定好。

2.4 防止墜床

使用床欄，患者煩躁、不配合護(hù)理，合理約束，做好巡回護(hù)理。有危險(xiǎn)因素及時(shí)做好處置，做好健康宣教。

2.5 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑

護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)反復(fù)核對(duì)，確定無(wú)誤可以執(zhí)行，搶救患者口頭醫(yī)囑，重復(fù)后確認(rèn)不誤后執(zhí)行。搶救結(jié)束醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。平時(shí)不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

2.6 避免交叉感染

減少院內(nèi)感染，遵照醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。執(zhí)行無(wú)菌操作。耐藥感染者，床頭做好標(biāo)識(shí)。

2.7 護(hù)士認(rèn)真書(shū)寫護(hù)理記錄

護(hù)士認(rèn)真負(fù)責(zé)態(tài)度，掌握護(hù)理病歷書(shū)寫要求質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行書(shū)寫，記錄內(nèi)容要遵循護(hù)理文字客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的原則。仔細(xì)認(rèn)真觀察病情，規(guī)范書(shū)寫格式。禁止隨意更改。保證病情準(zhǔn)確，減少醫(yī)療糾紛。

明確自己責(zé)任，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，熟練掌握新理論觀念，患者利益放在首位，正確處理醫(yī)護(hù)、患關(guān)系，為患者實(shí)施安全護(hù)理措施，避免醫(yī)療不良事件發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：李 豆endprint