一例食管癌術后乳糜胸的護理

楊林玲

【摘要】乳糜胸是各種原因流經胸導管回流的淋巴乳糜液外漏并積存于胸膜腔。主要原因是與胸導管損傷有關，多發生在術后2～10天，出現乳糜胸后乳糜漏出液量大壓迫肺及縱膈影響呼吸；乳糜液漏出量大，若未及時治療，可在短期內造成全身消耗、衰竭而死。本文選取我科食管癌術后合并乳糜胸的一例患者為研究對象，行保守治療后恢復順利，現淺談一下食管癌術后合并乳糜胸的護理體會。

【關鍵詞】食管癌術后；乳糜胸；護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.32..02

1 病例介紹

患者，男，徐云松，47歲，主訴：進行性吞咽困難4個月，患者4個月前無明顯誘因出現進食梗阻，以質硬粗糙食物為主，半流質食物能順利咽下當時未加注意，近一周覺得梗阻癥狀加重，于4～29日在我院門診就診，胃鏡檢查提示食管距門齒約30～38 cm半環形腫物，門以“食管新生物”收入院。患者既往體健，否認高血壓糖尿病冠心病病史，否認結核肺炎病史，否認藥物過敏史 。入院時T：36.6℃，P：56次/分，R：20次/分，Bp：100/64 mmHg，白蛋白41.1 g/L，予5月3日在全身麻醉下行經胸腹兩切口食管腫瘤切除術，術后生命體征平穩，5月4日胸腔彩超提示胸腔積液，置入胸腔置管，共引流1400 mL淡黃色胸液，開始給予空腸營養管百普力泵入，5月5日共引流出800 mL乳白色胸液，5月6日共引流出450 mL乳白色胸液，5月7日共引流出600 mL淡黃色胸液，胸部CT提示雙側胸腔積液，考慮乳糜胸可能，行保守治療，停百普力泵入改為脫脂牛奶泵入，5月8日共引流出650 mL淡黃色胸液，復查白蛋白28.8 g/L，5月16日胃管拔除，進流質飲食，泵入百普力，胸液共引流出1200 mL乳白色胸液，5月19日，停用百普力，全靜脈營養，禁食水，胸腔內灌注50%葡萄糖+利多卡因，力爾寧0.2 mg皮下注射，復查白蛋白26.3 g/L，輸注白蛋白。經過一個星期的治療，恢復順利。

2 診 斷

食管癌

乳糜胸

3 術前護理

（1）心理護理

（2）呼吸道準備：戒煙，指導患者有效呼吸、咳嗽

（3）營養支持：進食高熱量、高蛋白飲食，進食梗阻者行靜脈營養。

（4）口腔衛生：飯前飯后用生理鹽水 +慶大霉素漱口。

（5）皮膚準備：根據手術方式決定備皮區域，不經腹手術者備兩側腋窩及胸部，經腹手術者還需備腹部及腹股溝區皮膚。

（6）胃腸道準備：術前一天清流質/禁食水；進食后反流者，留置胃管并沖洗食管；術日晨參考胃鏡結果留置胃管。

4 術后護理

（1）呼吸系統的護理：充分氧療，霧化吸入；指導患者進行呼吸訓練及有效咳嗽，必要時吸痰[1]。

（2）管道的護理：妥善固定，預留一定活動長度，加強交接班；告知患者管道重要性，適當約束，必要時鎮靜

（3）腸內營養的護理

①加強評估

②營養物質選擇：脫脂牛奶及我院膳食科提供營養。否定傳統的能全素/百普力（脂肪含量較高）

③角度管理：空腸營養期間抬高床頭30～45°，出現不適立即停止。

④溫度管理：加溫器控制腸內營養液在37～40℃。

⑤速度管理：初次20～30 ml/h，無不適逐次增40 ml/h，最大耐受150 ml/h。

⑥容量管理：初次等滲鹽水250/500 mL，后逐次增加500 mL，最大耐受2000 mL。

⑦防堵管：溫開水沖洗管道q 6h，營養前后溫開水沖洗。

（4）乳糜胸的護理

①加強觀察：密切觀察患者生命體征的變化，注意病人有無胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。

②抬高床頭30～45°，利于胸管引流；定時擠壓引流管，確保引流通暢。嚴密觀察引流液的顏色、性質、量，顏色轉為渾濁或量>500 ml/d及時通知醫生，配合醫生行對癥處理[2]。

③若灌注胸腔粘連劑，如患者無胸悶、氣促，囑患者在耐受的情況下，依次采取6種體位（頭低足高位→頭高足低位→仰臥位→俯臥位→左側臥位→右側臥位），每個體位維持10 min，使藥物能充分作用于整個胸膜腔，1小時后開放胸管引流藥物。

④飲食護理：能進食的患者應給予低脂、高熱量、高蛋白營養（脫脂奶，蛋清，純瘦肉，新鮮蔬菜，豆類及豆制品，葵花油及大豆油等）。不能進食的患者應選擇脂肪含量較低的營養物質進行腸內營養，如脫脂牛奶等。

⑤心理護理，消除患者的恐懼心里，鼓勵患者積極配合醫生治療，增加患者戰勝疾病的信心。

總結：食管癌術后護理過程中密切觀察生命體征變化，注意胸腔引流液顏色，量的變化，以早期發現乳糜胸[3]，及時處理，出現乳糜胸后要加強與患者的溝通，消除不良情緒，保持胸腔引流通暢，加強營養支持，做好康復期飲食指導，采取正確的護理措施，及時處理異常情況，促進患者早日康復。

參考文獻

[1] 田道靜，鄒志強.開胸手術后排痰方法的護理進展[J].中國誤診學雜志，2011，11（23）：5571-5572.

[2] 湯玲玲，吳佳悅.肺癌術后并發乳糜胸護理進展[J].護理實踐與研究， 2017，14 （16）：26-27.

[3] 高小紅，王 紅.梅食管癌術后并發乳糜胸的護理體會[J].臨床研究，2016，24（5）：131-132.

本文編輯：李 豆endprint