基層醫(yī)院開(kāi)展冠心病介入診療體會(huì)

趙西志+張祥德

【摘要】目的 探討如何在基層醫(yī)院順利開(kāi)展冠心病介入診療工作，使本地區(qū)冠心病患者受益。

方法 選擇扎蘭屯市中蒙醫(yī)院導(dǎo)管室成立過(guò)程及2016年1月至2017年6月收治的423例給予冠脈介入診療患者為研究對(duì)象。結(jié)果 診療質(zhì)量、數(shù)量、社會(huì)評(píng)價(jià)、患者信任度穩(wěn)步提高。結(jié)論 基層醫(yī)院成立導(dǎo)管室，培養(yǎng)介入診療人才，成功開(kāi)展冠心病介入診療，可使本地區(qū)及周邊冠心病患者受益。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；冠心病；介入診療

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.24..02

冠心病在我國(guó)發(fā)病率逐年上升，對(duì)國(guó)人健康的危害也越來(lái)越大。介入治療是目前冠心病較優(yōu)越的治療方法。冠脈造影（CAG）為冠心病冠脈解剖學(xué)評(píng)價(jià)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。基層醫(yī)院收治的患者主要來(lái)自于本地區(qū)的中、小城市和周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村，因醫(yī)療資源的局限，廣大冠心病患者很難得到早期、系統(tǒng)、規(guī)范化的診療[1]。我院作為3級(jí)乙等基層醫(yī)院，在本地區(qū)率先開(kāi)展了冠心病介入診療工作。對(duì)我院導(dǎo)管室成立過(guò)程及2016年1月～2017年6月收治的423例冠脈造影、擇期PCI、急診PCI病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 科室建設(shè)及人員培養(yǎng)

提前培養(yǎng)副主任醫(yī)師以上的心內(nèi)科醫(yī)生獲得冠心病介入診療資質(zhì)，培訓(xùn)配臺(tái)助手、護(hù)士及機(jī)械師。醫(yī)院申請(qǐng)開(kāi)展冠脈介入資質(zhì)通過(guò)后，購(gòu)進(jìn)國(guó)內(nèi)先進(jìn)的造影機(jī)和輔助設(shè)備。建立標(biāo)準(zhǔn)的層流導(dǎo)管室。建立高級(jí)職稱、中級(jí)職稱、初級(jí)職稱“金字塔”式的心內(nèi)科隊(duì)伍。

1.2 介入團(tuán)隊(duì)技能提高的主要方式

經(jīng)常參加短期培訓(xùn)，加入國(guó)內(nèi)大專家建立的“冠脈介入并發(fā)癥”及“急性心肌梗死急救網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)”等微信群，積極參與病例討論，借鑒大專家的經(jīng)驗(yàn)。術(shù)者與多個(gè)國(guó)內(nèi)冠脈介入大專家建立微信朋友關(guān)系，通過(guò)微信視頻功能實(shí)時(shí)指導(dǎo)疑難介入手術(shù)。

1.3 介入團(tuán)隊(duì)成員

介入團(tuán)隊(duì)成員手機(jī)持續(xù)開(kāi)機(jī)急診控制在15分鐘之內(nèi)到位，由內(nèi)科急診承擔(dān)院內(nèi)的“胸痛中心”，急性心肌梗死患者由急診科直接送人導(dǎo)管室，術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU病房。

1.4 心內(nèi)科與醫(yī)院其他科室建立互相幫助的協(xié)作關(guān)系

向兄弟醫(yī)院作業(yè)務(wù)能力宣傳。向就診患者及居民作冠心病健康宣教。出院患者作長(zhǎng)期隨訪。

1.5 收治的423例患者的診療情況

單純CAG患者226例（其中29例嚴(yán)重鈣化成角病變、左主干病變、CTO病變及多支冠脈彌漫性病變均及時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院），診斷陽(yáng)性率96%；擇期PCI患62例（其中右冠脈CTO病變2例）；急診PCI患者135例。

2 總 結(jié)

2.1 經(jīng)積極準(zhǔn)備獲得準(zhǔn)入資質(zhì)后開(kāi)展冠脈介入診療工作

經(jīng)積極準(zhǔn)備獲得準(zhǔn)入資質(zhì)后開(kāi)展冠脈介入診療工作，患者數(shù)量逐漸增加，診療質(zhì)量不斷提高，介入技術(shù)不斷進(jìn)步，密切與上級(jí)醫(yī)院合作，疑難病變實(shí)時(shí)得到國(guó)內(nèi)知名專家的指導(dǎo)，降低冠心病患者的轉(zhuǎn)院率，降低了診療費(fèi)用，使患者得到早期、系統(tǒng)、規(guī)范化的診療，改善了冠心病患者的愈后。

2.2 2016年1月至2017年5月介入診療數(shù)量及患者來(lái)源

上表數(shù)據(jù)顯示：隨著冠心病介入診療的深入開(kāi)展，急性心肌梗死的成功救治，逐漸得到了患者、家屬及醫(yī)生認(rèn)可，介入診療數(shù)量逐季增加，患者的信任度顯著

升高。

3 討 論

冠心病的介入診療有助于幫助臨床明確診斷冠心病，指導(dǎo)臨床制訂治療方案，不過(guò)介入診療對(duì)于技術(shù)以及資金要求較高，基層醫(yī)院在這些方面存在一定程度受限，所以冠心病介入診療難以在基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展。但近些年隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)家相關(guān)部門(mén)的支持，基層醫(yī)院逐漸有能力開(kāi)展冠心病介入診療，有研究顯示，移動(dòng)式C臂數(shù)字減影血管造影機(jī)操作簡(jiǎn)便，價(jià)格合適，可以使冠狀動(dòng)脈造影以及簡(jiǎn)單的PTCA操作需求得以滿足，對(duì)于基層醫(yī)院的介入診療比較適用。介入診療實(shí)質(zhì)屬于一類有創(chuàng)檢查手段，因此不可避免會(huì)出現(xiàn)不同并發(fā)癥，不過(guò)學(xué)者對(duì)于冠心病介入診療后并發(fā)癥發(fā)生率有差別，不過(guò)均顯示室顫是發(fā)生率較高也是較嚴(yán)重的一類并發(fā)癥。這一并發(fā)癥的出現(xiàn)緊密聯(lián)系診療操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)技術(shù)，為了保證診療安全，術(shù)者必須嚴(yán)格執(zhí)行冠脈介入診療規(guī)范，保證輕柔操作。術(shù)前操作者應(yīng)該對(duì)患者過(guò)敏史進(jìn)行全面詢問(wèn)，對(duì)于高敏體質(zhì)患者要預(yù)先應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，應(yīng)用如（碘克沙醇等）非離子等滲造影劑，如患者存在過(guò)敏反應(yīng)，可注射5 mg地塞米松。術(shù)中要做好生命體征的密切監(jiān)護(hù)，診療結(jié)束后做好加壓包扎，術(shù)后加強(qiáng)術(shù)區(qū)的護(hù)理，以減少發(fā)生假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，另外術(shù)后避免應(yīng)用容易誘發(fā)過(guò)敏的中藥?kù)o脈

制劑。

冠心病介入診療水平隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累以及器材的不斷改進(jìn)而迅速提升。臨床適應(yīng)癥的范圍也隨著技術(shù)的發(fā)展不斷拓寬[2]。循證醫(yī)學(xué)表明，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能夠有效的降低“急性心肌梗死”患者的總體死亡率。基層醫(yī)院成立導(dǎo)管室，培養(yǎng)介入診療人才，嚴(yán)格執(zhí)行冠心病介入診療指南，成功開(kāi)展介入診療，可使本地區(qū)及周邊冠心病患者受益。

參考文獻(xiàn)

[1] 霍 勇，方唯一.衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材.北京：衛(wèi)生部醫(yī)政司.2013：256.

[2] 胡大一，黃 俊，馬長(zhǎng)生，郭繼鴻，王繼光，盧永昕.心血管內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程.北京：中國(guó)軍醫(yī)出版社，2015：472.

本文編輯：李 豆endprint