數字化鈦網修補顱骨缺損的效果分析

梁敬心+廖鑫+倪永+王佳唐+王博+劉永茂

【摘要】目的 對顱骨缺損治療中數字化鈦網修補的應用效果進行探討。方法 選取顱骨缺損患者36例，均接受數字化鈦網修補術，回顧其臨床資料、修補過程。結果 患者手術在（113.52±9.78）分鐘內完成，共使用了（8.5±1.2）枚肽釘，8.33%出現并發癥，滿意度是97.22%，經（16.5±2.2）天住院后出院，6個月隨訪未見肽網松動或外漏、頭部不適等并發癥。結論 在顱骨缺損患者治療中，對數字化的肽網進行應用塑性準確，可從生物學方面對頭部外形進行有效修補，從而促進患者滿意度的提升。

【關鍵詞】顱骨缺損；修補；數字化鈦網；效果

【中圖分類號】R651.15 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.25..02

對于顱腦受創傷后接受了開顱手術治療的患者而言，大多會有顱骨缺損這一后遺癥留下，不僅可導致多種并發癥發生，而且可對患者腦部美觀造成影響[1]。因此，需施予修補術，修補時，鈦網廣泛被應用，對于鈦網的塑形，以往臨床上通常依據術中所見實施手工修剪，在材料彈性、可塑性、修剪技術等影響下，常導致理想的修補效果難以實現，不僅會使手術并發癥危險性提升，而且會對術后的美觀度造成影響[2]。近年來，對顱骨缺損患者的修補術進行開展時，我院對數字的鈦網進行了應用，為對其應用效果進行進一步的探討，本次研究對顱骨缺損患者36例的數字化鈦網修補過程、結果進行如下回顧。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年1月到2016年12月均為因顱骨缺損于間進入我院接受修補術的患者36例，男19例（52.78%），女17例（47.22%），19～56歲，均值（37.5±6.7）歲，18例缺損為額顳處，13例為顳頂部，5例為頂枕部，缺損面積均值是（6.79±2.12）×（9.52±1.23）cm。所選患者顱骨缺損均在多項臨床檢查下明確確診，缺損區域未見感染、腦脊液未漏，已將顱內高壓或合并顱內其他疾病、不能耐受修補術者排除。

1.2 影像學診斷

術前，展開頭顱CT檢查，對頭顱薄層實施掃描，2 mm的掃描深度，對顱骨缺損周圍進行10 cm的延伸，對此范圍實施掃描，保存掃描所得結果、Dicom。

1.3 方法

1.3.1 修補材料

依據CT檢查結果，將三維重建所得數據傳輸給肽網生產的廠家，以對適合于患者的三維塑形鈦網進行制備。隨后依據顱骨外形對石膏模型進行制備，對肽網進行固定，將固定點標出，并對鈦網、鈦釘、其他固定工具、手術器械等實施消毒滅菌處理。

1.3.2 手術方法

施予全身麻醉，順原有切口對頭皮進行切開處理，分離頭皮、硬膜瓣，此過程需注重腦脊液滲漏的處理。對皮瓣進行分離鉗，在顳肌淺筋膜、頭皮間對生理鹽水進行注射，于有生理鹽水的間隙實施分離，對顳肌與硬腦膜間隙進行分離時頭皮的厚度需適中，使腦組織、硬膜層的誤傷得到避免，若實施分離使硬膜破口出現，較小的直接施予縫合，較大的則需實施修補，并施予充分性的止血，確保缺損的顱骨邊緣得到清晰暴露。顱骨缺損位置的邊緣得以暴露后，依據具體缺損情況，對數字化的塑形鈦網邊緣實施修整，確保鈦網與骨窗更好的貼合，并緊貼于缺損邊緣。隨后以肽釘對邊緣的系統實施固定，依據具體缺損面積，對使用肽釘的數量進行確定，一般在5至17枚之間，于皮瓣下對引流管進行放置，對頭皮實施縫合處理，術畢。

2 結 果

患者手術用時（113.52±9.78）分鐘，所用鈦釘（8.5±1.2）枚，住院時間（16.5±2.2）天。

并發癥方面，皮下積液出現1例，頭皮感染出現1例，頭皮壓痛出現1例，并發癥發生的幾率是8.33%（3/36）。

對患者滿意度進行調查，表示滿意的有29例（80.56%），表示尚可的有6例（16.67%），1例表示不滿意（2.78%），總滿意度是97.22%（35/36）。隨訪6個月，未見肽網松動或外漏、頭部不適等并發癥。

3 討 論

對于需接受開顱手術治療的患者而言，可能會有顱骨缺損出現，若缺損面積直徑在3 cm以上，則不僅會使頭痛、頭暈、精神異常等癥狀出現，而且會對頭部美觀性造成影響[3]。另外，處于完整狀態的顱骨可對腦組織進行保護，將顱內壓維持在穩定的狀態中，顱骨出現缺損后，腦組織失去保護，可能會引發偏癱、失語等癥狀。因此，對于顱骨出現缺損的患者，需及時展開修補術，即在硬腦膜和皮下-肌深筋膜處之間把修補材料（鈦網）埋入，使網孔中有顯微細胞長入，從而使鈦網與腦部組織進行融合[4]。鈦網不僅具有生物相容性良好、比重不大、不會老化等優點，而且術后不會對MRI、CT等檢查產生影響。進行修補時，以往臨床上對鈦網的塑形主要通過術中手工進行，這對術者經驗、美學水平有極高要求，在吻合度、對稱性等方面時有不足，不但會對修補效果造成影響，而且會使鈦網、鈦釘的用量增多，進而使患者經濟壓力增大。此外，以手工的方式實施塑形，需依據術中所見對鈦網實施修整，并與缺損情況進行對照，手術所需時間較長，在一定程度上使手術風險增大。

近年來，在CT、計算機等技術發展程度不斷提升，數字化的肽網修補逐漸廣泛被應用在顱骨缺損治療中，修補效果優越，受到了大量臨床、患者的青睞。基于三維重建技術對數字化的鈦網進行制作，可確保鈦網與缺損面積的大小一致，并在三維重建下對健康一側的頭顱進行參照，使吻合、固定更為精準[5]。對于額部、眶有顱骨缺損的患者，施予傳統手工修補后，可見皮下凹陷、棱角等，而通過數字化對鈦網進行制作可對這一問題進行避免，達到理想的修補外觀，即實現了疾病的治療，又可使患者心理方面的壓力減輕或消除。此外，數字化鈦網事先對鈦網進行了制作，無需再依據術中所見進行修整，可使手術時間縮短，且貼合度更好，可使鈦釘用量減少，在減少并發癥的同時，使患者經濟壓力減小。但為了能夠實現更為理想的效果，以數字化的鈦網對顱骨缺損患者實施修補時，需注意以下問題：現階段，實施修補時，臨床上所用方法大多為鑲嵌法，在頭皮的皮瓣、硬腦膜之間對鈦網進行覆埋，進行此操作時，需嚴格注重皮瓣、顳肌的分離。對皮瓣進行分離之前，可將心包穿刺針套于注射器（50 ml）上，在頭皮、顳肌淺筋膜間隙處注入生理鹽水，隨后在有生理鹽水的間隙間實施分離，分離時，需確保動作的輕柔性。若分離過程中硬膜被分破，需施予修補、密封，分離后的顳肌在鈦網上覆蓋，隨后再對鈦網實施固定。此外，對頭皮進行縫合之間，需對負壓的引流管進行留置，進行24至48 h的引流，并嚴密對引流液具體情況進行觀察，以便于對相關并發癥進行預防與處理。

本次研究對顱骨缺損接受數字化鈦網修補36例的治療過程進行回顧，結果顯示，患者的手術都順利完成，手術用時（113.52±9.78）min，所用鈦釘一共有（8.5±1.2）枚，住院時間是（16.5±2.2）天。另外，術后，8.33%的患者出現并發癥，對患者滿意度展開調查，達到了97.22%，隨訪半年未見肽網松動或外漏、頭部不適等并發癥。可見，對于顱骨缺損的治療，對數字化的鈦網進行應用不僅可使修補效果提升，而且手術安全性較高。

綜上，施予顱骨缺損患者修補術時，臨床上可積極通過數字化技術對鈦網進行塑形，制作出個性化的鈦網，使鈦網修補的吻合度、貼合度提升，促進修補效果的提升，從而使患者對修補術的滿意度提升。

參考文獻

[1] 羅 晟，何永生，陳隆益等.數字化塑型鈦網顱骨修補對顱骨缺損患者顱內壓、腦血流動力學及神經功能康復的影響[J].中華神經醫學雜志，2015，14（11）：1128-1132.

[2] 李 忠，田仁富，鄧國敏，等.不同手術方式鈦網修補術對去骨瓣減壓術后顱骨缺損患者預后的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（4）：441-443.

[3] 張肖建.顱骨缺損修補材料的研究：不同類別及修補技術應用進展[J].中國組織工程研究，2014，18（39）：6364-6368.

[4] 張海防.不同材料修復顱骨缺損的比較[J].中國組織工程研究，2016，20（34）：5142-5148.

[5] 孫 健.外傷性顱骨缺損患者外科治療后并發癥狀況研究[J].湖南師范大學學報（醫學版），2016，13（5）：39-41.

本文編輯：吳宏艷endprint