二維斑點追蹤技術對不同透析時間尿毒癥患者左室功能評價

趙芳　蘆芳

【摘要】目的 通過采用對不同透析時間尿毒癥患者進行左室收縮功能評價。方法 選取進行維持性血液透析治療的尿毒癥患者30例根據不同透析時間將其分為3組：①透析時間<1年（A組）10例；②1年≤透析時間≤3年（B組）10例；透析時間>3年（C組）10例。同期選取健康志愿者30例設為正常對照組（N組）；采集并儲存清晰的心尖四腔、心尖三腔、心尖兩腔及左室短軸二尖瓣水平、乳頭肌水平、心尖水平的二維動態圖像，應用二維斑點追蹤技術分析并測量左室各節段收縮期縱向、徑向以及環向的應變峰值。結果 本研究中病例組各組整體縱向應變峰值及短軸整體徑向應變峰值均較對照組減低，A組與B組間差異無統計學意義（P>0.05）；整體環向應變峰值測量：B組與對照組、C組比較差異有統計學意義（P<0.05），其余組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 二維斑點追蹤技術能夠準確地對不同透析時間尿毒癥患者左室收縮功能進行早期評價，幫助臨床醫生對于長時間透析造成左室功能損害的患者進行早期干預及治療。

【關鍵詞】尿毒癥性心肌病；透析；二維斑點追蹤技術；應變

【中圖分類號】R445.1；R692.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.30..02

【Abstract】Objective To evaluate the left ventricular systolic function in patients with uremia with different dialysis times.Methods 30 patients with uremia who underwent maintenance hemodialysis were divided into three groups according to different dialysis time：①dialysis time<1 year （group A） 10 cases； 1 year≤dialysis time≤3 years （group B ） 10 cases； dialysis time>3years（C group） in 10 cases. 30 cases of healthy volunteers were selected as the normal control group （N group），and the clear three-lobe， apical three-chamber，apical two-chamber and left ventricular short-axis mitral valve level，papillary muscle level and apical level were collected and stored Two - dimensional dynamic images were used to analyze and measure the longitudinal， radial and circumferential strain peaks of systolic length of left ventricular septum. Results Compared with the control group， there was no significant difference between the A group and the B group（P>0.05）.The peak value of the whole circumferential strain was significantly lower than that of the control group（P>0.05）.There was no significant difference between group B and control group and group C（P>0.05）.There was no significant difference between the two groups （P>0.05）.Conclusion Two- dimensional speckle tracking technique can accurately evaluate the left ventricular systolic function in patients with uremia at different dialysis times， and help the clinicians to make early intervention and treatment for patients with left ventricular dysfunction caused by prolonged dialysis.

【Key words】Uremic cardiomyopathy；Dialysis；Two-dimensional spot tracking technique；Strain

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年6月～2017年7月其間在我院腎內科進行維持性血液透析治療的尿毒癥患者30例設為病例組，原發疾病分別為慢性腎小球腎炎9例，Alport綜合癥3例，多囊腎2例，慢性腎小管間質性腎炎7例，IgA腎炎4例，腎病綜合征5例。根據不同透析時間將其分為3組：①透析時間<1年（A組）10例，男3例，女7例；②1年≤透析時間≤3年（B組）10例，男4例，女6例；透析時間>3年（C組）10例，男2例，女8例。以上各組均排除先天性心臟病、心肌病及嚴重心率失常及其他心血管系統疾病。

同期選取健康志愿者30例設為正常對照組（N組），男15例，女15例。納入標準：血壓及腎功能正常，心電和超聲心動圖檢查均無異常發現。endprint

所有受檢者心電圖均為竇性心律，左心室射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF）≥50%。正常對照組與病例組間患者性別、年齡、身高、體重差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器

采用Philips i E33彩色超聲診斷儀，S5-1探頭，頻率為3.5～5 MHz。

1.2.2 超聲檢查方法

（1）常規超聲檢查方法

囑受檢者受檢者均采取左側臥位，平靜呼吸，同步記錄胸導聯心電圖。

常規超聲測量：左心室舒張末期內徑（LVIDd）、左心室室間隔厚度（LIVSD）、左心室后壁厚度（LVPWD）、四腔心切面舒張早期二尖瓣血流頻譜E峰、舒張晚期二尖瓣血流頻譜A峰，計算E/A值，通過Simpson方法計算左室射血分數（LVEF）以上各測值均經三次測量后，取其平均值。

（2）二維斑點追蹤顯像技術檢查方法

采集清晰的心尖四腔、心尖三腔、心尖兩腔、左室短軸二尖瓣水平、乳頭肌水平以及心尖水平的二維動態圖像并儲存，調節幀頻>70幀/s，運用QLAB軟件進行圖像分析，根據心電圖選擇左室舒張末期手動勾畫心內膜與心外膜，使其盡量與心肌厚度一致，最終得到感興趣區心肌的應變曲線和應變峰值。根據美國超聲心動圖協會推薦左室18節段劃分法命名各節段，測量其整體縱向、徑向以及環向的應變峰值。

（3）左室收縮功能測值

左室整體收縮功能：計算左室各節段整體縱向應變（GLS）、整體徑向應變（GRS）和環向應變（GCS）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組一般資料比較

各組間的性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05），收縮壓測值：A組、B組及C組均高于N組，且差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 各組常規超聲參數比較

病例組各組左室舒張末期內徑均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），其中C組大于A組（P<0.05），其余組間比較無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 各組二維斑點參數比較

本研究中病例組各組整體縱向應變峰值及短軸整體徑向應變峰值均較對照組減低，A組與B組間差異無統計學意義（P>0.05）；整體環向應變峰值測量：B組與N組、C組比較差異有統計學意義（P<0.05），其余組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討 論

由尿毒癥心肌病引發的心血管并發癥已成為慢性腎臟病患者的主要死亡原因。近年來，慢性腎臟病發病率不斷上升，終末期腎臟病患者數量逐年增加，腎臟移植手術則為其首選治療方法，但由于經費及資源限制，腎臟替代治療為大多數尿毒癥患者目前較為理想的治療方案。本文旨在探討不同透析時間對尿毒癥患者左室收`縮功能的影響。二維斑點追蹤成像為一項能夠準確定量評價尿毒癥左室功能的顯像技術，它不受角度及旋轉影響，通過不同方向準確評價左室收縮功能。能夠早期干預長時間透析治療對于尿毒癥患者左室收縮功能損害。

二維斑點追蹤成像技術通過對左室心肌縱向、徑向以及環向不同方向對左室室壁運動進行定量評價，而且減少了由于角度、旋轉等影響因素，可以較為準確地測量左室壁整體應變峰值。本研究中，病例組整體縱向應變及整體徑向應變較正常對照組比較均降低，表明長時間透析治療已經開始影響左室收縮功能，各病例組A組、B組及C組GLS呈逐漸下降趨勢，且C組整體縱向應變比A組、B組減低，差異有統計學意義（P<0.05），由于心肌內膜運動幅度大于心外膜，且尿毒癥所造成的心臟容量超負荷及毒素堆積主要累及心內膜，造成左室壁運動幅度減弱，研究表明，早期左室壁運動改變主要表現為縱向應變峰值的減低[1]，故病例組縱向應變峰值明顯較對照組減低；病例組GRS也較對照組降低，且差異有統計學意義（P<0.05）。組間比較C組應變峰值較B組減低，差異有統計學意義（P<0.05）。表明血液透析可以緩解尿毒癥引起的水、電解質代謝紊亂以及容量負荷過大等，也可能與血液中鈣離子濃度增加有關，從而改善慢性腎臟病終末階段疾病進展；但由于透析時間不斷增加，即使透析能夠減少心臟前負荷、調節電解質紊亂以及水鈉潴留，但由于疾病長期發展所致左心室肥厚，從而延緩左室順應性及充盈性，致使舒張功能減低，隨之危害收縮功能，造成失代償表現，同時長期透析過程中各種繼發疾病，如高血壓、貧血、繼發型甲狀旁腺亢進等，對左室功能產生進一步損害[5]。而整體環向應變病例組與對照組差異無統計學意義，可能是由于環向心肌纖維分布以及對環向應變影響發生較晚有關。

綜上所述，二維斑點追蹤技術能夠準確地對不同透析時間尿毒癥患者左室收縮功能進行早期評價，幫助臨床醫生對于長時間透析造成左室功能損害的患者進行早期干預及治療。

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本文編輯：吳宏艷endprint