淺談觸診揣穴的重要性

歐陽建彬　郝曉婷

【摘要】觸診揣穴可以提高腧穴定位的準確性，可感知患者的疼痛不適與局部腧穴的狀態，對于疾病的診斷與治療有極高的指導意義和臨床價值。本文通過古代醫籍及現代臨床研究等來闡述觸診揣穴的重要性。

【關鍵詞】觸診；揣穴；腧穴

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.30..02

腧穴在《內經》中有“節”、“骨空”、“氣穴”等不同名稱，《靈樞·九針十二原》載有：“所言節者，神氣之所游行出入也”，“五臟有疾也，應出十二原。十二原各有所出，明知其原，睹其應，而知五臟之害矣”。十二原穴可以反映五臟病候，闡明腧穴既是人體神氣、氣血輸注出入的特殊部位，也是疾病的反應點。在早期相關醫籍中描述腧穴位置時并沒有標準化，通過以手捫循，按壓揣摸等方式來確定腧穴的位置，更有利于臨床診斷與治療。

1 古代醫籍

1.1 描述腧穴定位的方式

《素問·骨空論》：“大風汗出，灸譩譆，譩譆在背下俠脊傍三寸所，厭之令病者呼譩譆，譩譆應手。”《靈樞·背腧》：“胸中大俞在杼骨之端，肺俞在三椎之間......腎俞在十四椎之傍，皆挾脊相去三寸所，則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其俞也。”以上兩句在描述背部腧穴時用到“所”字。理解為處所之義，似乎未完全理解文意。在《漢書·張良傳》中有：“父去里所，復還，曰：孺子可教矣。”其中“里所”，猶里許也。故上述兩句中“所”字也應同《漢書》作“許”義，表程度或大約接近某個數更為貼切。腧穴的位置并不是完全固定的。

1.2 揣穴的系列動作

陽陵泉為足少陽膽經腧穴，《靈樞·本輸》：“陽之陵泉，在膝外陷者中，為合，伸而得之。”《靈樞·邪氣臟腑病形》：“陽陵泉者，正豎膝予之齊，下至委陽之陽取之；取諸外經者，揄申而從之。”這表現出兩個特點：其一，“陷者中”；其二，“伸”、“揄申”。《經絡腧穴學》教材中的定位為：“在小腿外側，腓骨頭前下方凹陷中”，描述方法繼承了古代文獻中“陷者中”，但是缺少找尋時先牽拉伸展小腿，活動膝關節，使氣血流暢的系列動作。另外黃龍祥研究員發現腧穴早期手足腕踝部的脈口成為“經脈穴”，又演變成相應經脈的“原”穴和（或）“輸穴”。這些穴位為都有一定的特點，即在早期的醫籍中有“動脈應手”的描述。如手太陰肺經11個古典腧穴具有這一“脈動”特點的就占7穴[1]。因此，尋找腧穴通過屈伸按壓揣摸與感知脈動更易取準腧穴。

1.3 切循原則與腧穴異常表現

《內經》：“用針者，必先察其經絡之虛實，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃后取而下之。”“必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，爪而下之，通而取之”；《標幽賦》：“循捫彈弩，留吸母而堅長；爪下伸提，疾呼子而噓短。”“左手重而多按，欲令氣散，右手輕而徐入，不痛之因。”這表達的是針灸治療前醫者通過切按循等方式察虛實、宣氣血的必要性。《素問·刺腰痛篇》：“厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦，刺厥陰之脈，在踵魚腹之外，循之累累然，乃刺之。”“刺解脈，在郄中結絡如黍米”，觸診揣穴可發現經絡腧穴“累累然”、“黍米”等異常。古人通過這些反復說明了針刺前揣穴的重要性，強調切循經脈腧穴以知虛實，以知腧穴之所在，然后開始針刺操作。

1.4 按之快然，灸刺皆效

《備急千金要方·灸例第六》：“人有老少，身有長短，膚有肥瘦又以肌肉紋理節解縫會宛陷之中，及以手按之，病者快然、如此仔細安詳用心者，乃能得之耳。”《針灸資生經》中記載了許多有關案例：“治喘，按肺俞無不酸疼，即是受病處，灸無不效也；治足雜病，各部穴不同，然須按其穴，酸疼處灸之，方效。”用手仔細按壓腧穴周圍，找出酸痛之處，即是受病之處，灸刺皆效。

2 現代觸診揣穴經驗

劉金香等用三種不同的方法：懸灸法尋熱敏點，穴位壓痛法找壓痛點，經穴觸診法查皮下結節與全國統編教材第六版腧穴學對經穴定位比較，分析熱敏點出現部位及與經穴壓痛點、皮下結節的重合率，發現熱敏點的出現部位并不與經穴定位完全重合。以熱敏點為參照，與熱敏點重合比例最高為壓痛點，其次為標準經穴及皮下結節[2]。由此可見與同樣具有治療作用的熱敏點、壓痛點等需要借助灸熱、壓敏等刺激來確定。楊正飛等[3]對80例2型糖尿病患者背俞穴進行觸診，尋找壓痛、結節、條索狀或者按之空虛的陽性反應點，統計分析數據，發現2型糖尿病患者觸診陽性反應點出現頻次前四位的背俞穴為胃脘下俞、脾俞、腎俞和肺俞。

綜上，古今文獻從不同的方面表達了觸診揣穴的重要性，醫者通過觸診揣穴可以發現腧穴的異常，定位更具體準確的針灸刺激點，感知人體疾病寒熱，察看經脈氣血虛實；并且通過針灸刺激這些觸診揣按后的腧穴獲得了較好的臨床療效。因此，在疾病的診斷、治療的整個過程中，觸診揣穴的很有必要的。

參考文獻

[1] 黃龍祥，黃幼民.針灸腧穴通考——《中華針灸穴典》研究[M].北京：人民衛生出版社，2011：70-76.

[2] 劉金香，張 波，陳日新.背肌筋膜疼痛綜合征患者熱敏腧穴出現規律的研究[J].江西中醫藥，2011，42（01）：37-38.

[3] 楊正飛，王 蕊，史麗萍.2型糖尿病患者背俞穴反應點臨床研究[J].河南中醫，2017，37（03）：526-527.

本文編輯：吳宏艷endprint