美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療急性冠脈綜合征后心室電風暴的療效觀察

杜松柏

【摘要】目的 探討聯(lián)合應用美托洛爾、胺碘酮治療急性冠脈綜合征后心室電風暴的臨床療效。方法 將在本院接受治療的急性冠脈綜合征后并發(fā)心室電風暴的患者90例作為研究對象，應用數(shù)字隨機法將其分為對照組（胺碘酮）與觀察組（胺碘酮+美托洛爾），對比分析兩組患者的臨床治療效果。結果 觀察組在臨床治療總有效率、心率、QT離散度方面均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異存在統(tǒng)計學意義。結論 聯(lián)合應用胺碘酮、美托洛爾治療急性冠脈綜合征后心室電風暴，臨床療效更佳，具有臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】急性冠脈綜合征；胺碘酮心室電風暴；美托洛爾臨床療效

【中圖分類號】R543.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.32..02

心室電風暴是急性冠脈綜合征常見并發(fā)癥，主要是指24 h內室性心動過速或者心室顫動反復發(fā)作，對患者生命健康威脅巨大，積極干預治療能有效延長患者存活期。本文應用對比分析的方法對胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療急性冠脈綜合癥后心室電風暴的臨床療效進行深入探討，具體情況如下文所示：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年2月至2016年10月于本院治療的急性冠脈綜合征后并發(fā)心室電風暴的患者90例作為研究對象，所有患者均符合急性冠脈綜合征后心室點風暴的臨床診斷標準。本組患者有32例女性，58例男性，年齡在37歲～86歲之間，平均（62.08±5.35）歲。應用數(shù)字隨機法進行分組，分為對照組與觀察組兩組，每組有患者45例，在臨床基本資料方面兩組患者無巨大差異（p>0.05），組間存在對比分析價值。

1.2 方法

所有患者均給予相同的吸氧治療，實施血氧飽和度、血壓以及心電檢測，必要時應用止痛藥物治療，進行調脂、抗心肌缺血、抗凝、雙抗血小板聚集等常規(guī)治療，積極進行心力衰竭糾正，改善患者酸堿平衡與電解質平衡。對照組的患者應用胺碘酮治療，首次靜脈注射劑量為150 mg，之后進行靜脈泵入給藥，前6 h應用劑量為1 mg/min，之后應用劑量改為0.5 mg/min，18～24 h后服用方法改為口服，每次服用劑量為0.2 mg，1次/d。觀察組的患者在對照組治療基礎上應用美托洛爾治療，入院后4 h給予10 mg美托洛爾靜脈注射，再次出現(xiàn)室顫后追加5 mg，病情穩(wěn)定后維持口服小劑量美托洛爾。

1.3 觀察指標

療效評定：患者心室率低于90次/min，24 h內室顫、室速復發(fā)低于2次，室性早搏情況明顯改善，臨床療效為無效。未達到上述標準的為無效。觀察并記錄兩組患者心率、QT離散度，并進行組間對比分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

觀察組患者中有效42例，無效3例，治療總有效率為93.33%；對照組患者中有效26例，無效19例，治療總有效率為57.78%。應用統(tǒng)計軟件對上述兩組數(shù)據(jù)進行分析，在臨床療效方面觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），存在統(tǒng)計學差異。

2.2 心率與QT離散度

對患者進行為期一年的隨訪觀察，并對患者心率與QT離散度進行測定，結果在心率、QT離散度方面觀察在也顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），具體情況如表1所示：

3 討 論

急性冠脈綜合征多是冠脈病變基礎上發(fā)生的冠脈完全或不完全性閉塞，大部分急性冠脈綜合征后心室電風暴多發(fā)生于右冠狀動脈或前降支近端閉塞后，多存在左室射血分數(shù)值低或心功能不全等癥狀[1]，心室電風暴對患者生命健康威脅嚴重，積極采取措施進行干預能有效延長患者生存期。近幾年隨著生活節(jié)奏的加快和生活方式的改變，該疾病的發(fā)生率呈一定上升趨勢，積極探討有效的臨床治療方法對提升人們生活質量非常重要。

胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，具有選擇性冠脈擴張作用，且促心律失常與負性肌力等副作用小，是目前治療急性冠脈綜合征后心室電風暴的首選藥物，但是胺碘酮起效慢，對急性病癥患者改善不明顯，易導致不良反應發(fā)生[2]。研究表明β受體阻滯劑能有效抑制血小板聚集、心肌細胞凋亡，減少粥樣硬化斑塊，避免斑塊破裂。美托洛爾是2A類β1-受體阻斷藥，有選擇性阻斷β1-受體作用，無部分激動活性，無膜穩(wěn)定作用。有明顯的降低心率、降低自律性、抑制心收縮力和延緩房室傳導時間等作用[3]。此外，美托洛爾對呼吸道影響較少，安全性更高，聯(lián)合應用無嚴重不良反應。次次研究聯(lián)合應用美托洛爾與胺碘酮治療的觀察組在臨床療效與心率、QT離散度方面均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），該結果進一步說明了聯(lián)合應用胺碘酮、美托洛爾治療急性冠脈綜合征后心室電風暴的臨床效果。

綜上所述，聯(lián)合應用胺碘酮、美托洛爾治療急性冠脈綜合征后心室電風暴，臨床療效更佳，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1] 王益民，孫 蕊，楊風雨，等.急性冠脈綜合征早期靜脈應用美托洛爾對心肌標志物和心功能的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2010，08（12）：1438-1440.

[2] 田臨芳，呂吉元.急性冠脈綜合征早期靜脈應用美托洛爾對生命體征及心率變異性的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2010，08（11）：1297-1299.

本文編輯：劉帥帥endprint