淺議老年人高血壓和心臟病用藥注意要點

楊桄

【摘要】老年人年齡大于60歲，生理機能和各個臟器功能都發生相應變化，對藥物反應和身體內代謝過程有相應變化，藥物敏感性比年輕人提高，發生不良反應比青年人明顯。臨床中治療老年人疾病，合理使用安全、可靠藥效藥物非常重要。高血壓和心血管疾病是常見老年疾病，老年人高血壓和心臟病臨床用藥要注意事項，總結如下：

【關鍵詞】老年人；心血管病；不良反應

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.32..02

隨著科學發展社會不斷進步，生活水平和衛生保健事業逐步改善，人民生活水平提高，人均壽命延長，老齡人口增多，老年人藥物治療方面課題逐步被關注。老年人生理身體、生化變化，抵抗力下降，患病幾率增大。心血管疾病是臨床上常見的疾病，例如高血壓、冠心病、動脈硬化、缺血性腦血管疾病。治療過程中，老年人使用藥物中容易出現不良反應和藥物間的一些相互作用，發生不可預料不良事件。老年人高血壓和心臟病治療藥物安全使用引起臨床醫生和學者高度關注。

1 老年人心血管系統生理機能變化

心臟變化：老年人年齡隨著年齡增長，心肌細胞內脂褐質沉著，心肌出現膠原樣淀粉變性，心肌內膜發生硬化增厚，心臟生理功能也減退，導致心輸出量減少，心搏出量減少，心肌收縮力及心肌順應性減退，心室收縮減慢。

血管變化：老年人血管壁膠原纖維增生，內膜增厚，老年人靜脈、動脈和毛細血管表現彈性纖維磨損。斷裂、鈣鹽沉積在血管膠原纖維交織，血管彈性下降，管腔狹窄，毛細血管數量減少，血管外周阻力加大，血液流動速度變慢，血管通透性下降，發生心、腦、冠狀動脈、腎臟及肝臟臟器血流量減少。

血壓變化：老年人動脈彈性下降，擴張度減退，收縮壓隨著年齡增長上升，壓力感受器敏感性減弱，反射性調節機能下降，老年人會發生血壓波動。

2 老年人心血管功能變化影響藥效學

老年人心輸出量及動脈順應性下降，血管外周阻力和脈壓差明顯增加，壓力感受器敏感度下降。心臟對機體缺氧、兒茶酚胺等物質刺激的反應性顯著下降，病人使用擴張血管藥物、亞硝酸鹽類擴張血管藥、β受體阻斷藥、抗高血壓藥及利尿藥物，引起體位低血壓的發生率和程度要比年輕人高。老年人對β1和β2受體反應性降低，老年人機體腺苷酸環化酶活性降低和β受體數目減少有關系。

3 老年人心血管疾病治療藥物有特殊特點

抗高血壓藥：老年人心、腦、腎臟器有硬化變化，血管口徑變小，血管阻力變大，血流量變小，對降壓藥物耐受性下降，對一些降壓作用強的藥物，卡托普利等，容易發生低血壓、腦缺血性暈厥等，嚴重患者出現心絞痛、和缺血性腦血管疾病。老年人降壓藥物選擇鈣離子拮抗劑、β受體阻斷藥等，例如硝苯地平緩釋片、美托洛爾等。降壓效果安全有效。老年人對中樞性降壓藥物敏感，容易發生嗜睡、眩暈等不良藥物反應。臨床上經常應用的復方利血平，長時間使用會發生嗜睡、反應差、記憶力減退、胃潰瘍。人們生活水平的不斷提高，我國人口老齡化的加劇，老年人高血壓疾病受到家人和醫生高度重視。老年人高血壓發病率高，病程較長，早期可以無癥狀。容易發生合并癥，易被忽視。老年人高血壓要早期聯合用藥，保護靶器官，不被損傷，減少血壓波動。降低老年人高血壓的發病率和死亡率，提高老年人高血壓患者的生命質量；老年人高血壓要平穩降低，急癥高血壓首選靜脈給藥或短效降壓藥物，血壓下降后口服長效降壓藥物，保持血壓平穩。臨床降壓藥物使用兩種或兩種以上聯合應用，降壓效果良好，老年人用藥小劑量開始，逐步增加藥物劑量，聯合用藥，選擇長效降壓藥物，緩慢降低血壓，根據老年人的血壓狀況，是否有合并癥，制定治療方案和用藥方式，使用降壓藥物多用溫和的降壓藥物，合理的用藥

4 強心藥物

強心類藥物臨床上強心甙類多見，大多數老年人容易發生強心甙中毒，藥物中毒癥狀有惡心、嘔吐、心動過緩等不常出現，常見的是精神方面異常表現精神抑郁、神經錯亂、中毒性精神異常臨床表現，原因與老年人腎功能減退，導致腎小球濾過率降低，對強心甙清除率減低，藥物濃度增高，藥物半衰期延長有關。

老年人使用強心甙藥量減半或是四分之一。

5 小 結

隨著社會進步發展，人們生活方式變化，老年人心血管疾病發病率和危險因素有增高的趨勢。高血壓病和心血管疾病變為臨床常見病、多發病，視為威脅人類健康第一殺手。經過改變生活方式，合理有效的藥物治療，能顯著減少心血管不良事件的發生。準確快速的診斷和及時有效治療，對降低老年心血管疾病死亡率，延長老年人生命，提高老年人的生活質量有重要作用。

通過以上分析，我們了解到老年人心血管系統發生生理、生化改變。或有老年性疾病導致病理改變，心血管系統藥物對老年人藥理效應發生改變，藥物性質發生改變。老年人藥物治療臨床實踐證明，藥物不良反應發生在老年人組的幾率高于年輕人組患者。

老年人合并慢性基礎疾病，身體健康情況不同差異很大，使用藥物不能按年齡及體重計算。應該根據老年人心血管系統生理、生化和病理特點狀況，要考慮到心理狀態和生活環境等諸多因素，采取個例、具體綜合因素考慮。選擇適合老年人的藥物，包括藥物使用方法、藥物使用劑量，減少藥物的副作用，減少合并癥發生。老年人早日恢復健康。

參考文獻

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本文編輯：劉帥帥endprint