食道超聲引導下小切口室間隔缺損封堵術治療先天性室間隔缺損的臨床研究

劉秋華　夏旭　鄭輝　王婷

【摘要】 目的：探討食道超聲引導下小切口室間隔缺損封堵術治療先天性室間隔缺損的臨床療效。方法：選取2013年7月-2016年7月于本院就診的先天性室間隔缺損患者54例，患者均接受食道超聲引導下小切口室間隔缺損封堵術治療，觀察患者手術前后的左心功能及血流動力學指標。結果：54例患者均介入封堵成功，手術時間40～108 min，平均（58.32±16.77）min，無中轉體外循環(huán)，封堵器安置后即行食道超聲檢查，封堵器位置、形態(tài)適宜，效果良好，9例患者出現(xiàn)少量殘余分流，術后5 d復查超聲提示分流消失，術后住院時間（5.65±1.34）d；患者術后3 d、1個月、6個月、1年的左心功能及血流動力學指標均顯著低于術前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：食道超聲引導下小切口室間隔缺損封堵術治療先天性室間隔缺損的操作簡單，創(chuàng)傷小，安全性高，術后患者的左心功能及血流動力學均有效改善。

【關鍵詞】 先天性室間隔缺損； 食道超聲； 小切口室間隔缺損封堵術

Clinical Study of Esophagus Ultrasound Guided Small Incision Ventricular Septal Defect Closure in Treatment of Congenital Ventricular Septal Defect/LIU Qiuhua，XIA Xu，ZHENG Hui，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：123-125

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of esophagus ultrasound guided small incision ventricular septal defect closure in the treatment of congenital ventricular septal defect.Method：A total of 54 patients with congenital ventricular septal defect from July 2013 to July 2016 in our hospital were selected.They were treated with esophagus ultrasound guided small incision ventricular septal defect closure.The left ventricular function and hemodynamic indexes of patients before and after operation were observed.Result：All the 54 patients were successfully occluded，the operation time was 40-108 min，average（58.32±16.77） min，there was no transit cardiopulmonary bypass，the transesophageal ultrasound was performed immediately after the occluder was installed，occluder position and shape suitable，good effect，a small amount of residual shunt were found in 9 cases，and the disappearance of shunt was suggested after operation 5 days，the postoperative hospitalization time was（5.65±1.34）d.The left ventricular function and hemodynamic indexes of patients after operation

3 d，1 month，6 months and 1 year were significantly lower than those before operation，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The operation of esophagus ultrasound guided small incision ventricular septal defect closure for the treatment of congenital ventricular septal defect is simple，small wound and high safety，and the left ventricular function and hemodynamics of the patients after operation were improved effectively.

【Key words】 Congenital ventricular septal defect； Esophagus ultrasound； Small incision ventricular septal defect closure

First-authors address：Qingyuan Peoples Hospital，Qingyuan 511500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.034

先天性室間隔缺損是最常見的先天性心臟畸形之一，約占先天性心臟病的20%。以往臨床上采用外科手術治療，但需體外循環(huán)，且手術創(chuàng)傷大[1]。隨著臨床技術的不斷提高，經食管超聲引導小切口室間隔缺損封堵術作為一種新的微創(chuàng)技術廣泛應用[2]。本文探討食道超聲引導下小切口室間隔缺損封堵術治療先天性室間隔缺損的臨床療效，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月-2016年7月于本院就診的先天性室間隔缺損患者54例。納入標準：經B型超聲檢查確診為先天性室間隔缺損的患者；適合手術治療，溝通交流無障礙者。排除標準：先天性心臟病合并其他疾病者，如智力障礙，精神異常，腦功能受損；肺動脈高壓所致Eisemenger綜合征、主動脈瓣脫垂、主動脈瓣關閉不全等患者。54例患者中男29例，女25例，年齡1～27歲，平均（12.74±2.35）歲；患者術前均行彩超檢查并確診。本研究經院倫理委員會批準且同意，患者及家屬均對本研究知情且同意。

1.2 方法 術前行經食道超聲心動圖掃描，患者行氣管插管全麻，經口腔插入食道超聲探頭，連續(xù)多切面、全程掃查，確定室缺位置、大小、類型及與主動脈瓣、三尖瓣的距離，判斷是否有繼發(fā)瓣膜反流。于患者胸骨左緣第3或第4肋間做3 cm切口，切開心包并懸吊，在右心室確定荷包縫合部位，20號穿刺針在縫合套圈內穿刺，靜脈注射肝素100 U/kg，TEE下插入導絲并穿過缺損，沿導絲引入鞘管至左室，退出導絲置入適宜的封堵器，TEE下確定封堵器適宜且穩(wěn)定后，下推送桿并退出鞘管，將荷包收緊，壓迫止血，心包開窗，放置左側胸腔引流管后，再常規(guī)關胸[3]。

1.3 觀察指標 患者術前及術后3 d、1個月、6個月、1年均行超聲心電圖檢查。其中左心功能指標包括：左房內徑（LA）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）；血流動力學指標包括：肺動脈壓力（PASP）、每分輸出量（CO）、每博輸出量（SV）、左室射血分數(shù)（EF）、左室短軸收縮率（FS）[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

54例患者均介入封堵成功，手術時間40～108 min，平均（58.32±16.77）min，無中轉體外循環(huán)，封堵器安置后即行食道超聲檢查，封堵器位置、形態(tài)適宜，效果良好，9例患者出現(xiàn)少量殘余分流，術后5 d復查超聲均提示分流消失，術后住院時間（5.65±1.34）d?；颊咝g后3 d、1個月、6個月、1年的LA、LVEDD、LVESD、PASP、CO、SV、EF、FS均顯著低于術前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、2。

3 討論

先天性室間隔缺損是胚胎心室間隔發(fā)育不完善導致的左右心室通道異常，產生心室水平左向右分流的先天性心臟畸形[5-6]。室間隔缺損時，每當心室收縮期，血液通過缺損產生左至右分流。嬰兒出生后頭幾周內，由于肺小動脈仍保持某種程度的胚胎期狀態(tài)，肺血管阻力仍較高，因此左向右分流量較少，此后分流量逐漸增多[7-8]。由于肺血流量增多，肺靜脈和左心房的壓力亦隨之升高，致使肺間質內的液體增多，肺組織的順應性降低，肺功能受損，且易招致呼吸系感染。因此，分流量增多時，特別在嬰幼兒時期，會出現(xiàn)呼吸窘迫[9-10]。原發(fā)孔缺損與室間隔大缺損不容易鑒別，尤其伴有肺動脈高壓者，原發(fā)孔缺損的雜音較柔和，常是右心室肥大，伴有二尖瓣分裂的患者可出現(xiàn)左心室肥大[11-12]。心電圖常有P-R間期延長，心向量圖額面QRS環(huán)逆鐘向運行，最大向量左偏，環(huán)的主體部移向上向左，有鑒別價值[13]，但最可靠的是心導管檢查，應用超聲心動圖檢查也是鑒別診斷意義。對左心室-右心房缺損的鑒別診斷應予注意[14]。

隨著近年來臨床封堵技術的不斷發(fā)展，越來越多的先天性心臟病患者得到有效治療[15-16]。食道超聲引導下小切口室間隔缺損封堵術具有操作簡單、創(chuàng)傷小、適應證患者年齡范圍大、風險低、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，且不受X線輻射，也不需輸血，術后無須轉ICU監(jiān)護，患者恢復快，是治療先天性室間隔缺損的一種有效新方法[17-18]。本研究結果顯示，54例患者均介入封堵成功，手術時間為（58.32±16.77）min，術后住院時間（5.65±1.34）d；

患者術后3 d、1個月、6個月、1年的LA、LVEDD、LVESD、PASP、CO、SV、EF、FS均顯著低于術前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這是由于先天性室間隔缺損患者由于存在室水平左向右分流，其肺循環(huán)血流量增多，肺靜脈、左心房壓力及左心室舒張末期容量負荷、左心室舒張末期前后徑增加，經食道超聲引導下小切口室間隔缺損封堵術治療后，心室水平左向右消失，左心房、心室容量負荷降低，肺動脈、主動脈血流減少，主動脈內徑變小，左心室心肌纖維逐步回縮，使得左心室收縮力逐漸回復正常，左心功能及血流動力學改善[19-20]。

綜上所述，食道超聲引導下小切口室間隔缺損封堵術治療先天性室間隔缺損的操作簡單，創(chuàng)傷小，安全性高，術后患者的左心功能及血流動力學均有效改善。

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（收稿日期：2017-09-25） （本文編輯：董悅）endprint