舒適護理在消化內(nèi)科缺血性腸炎患者中的臨床應(yīng)用

趙巧紅

【摘要】 目的：探討舒適護理在缺血性腸炎的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇156例缺血性腸炎患者，按入院先后順序分為對照組（常規(guī)護理）和試驗組（舒適護理），每組各78例。比較并分析兩組患者入院時、干預(yù)后疼痛程度、焦慮狀況具體差別及出院時患者的護理滿意度。結(jié)果：兩組患者入院時疼痛評分分別為（7.54±1.26）、（7.72±1.49）分，HAMA評分分別為（14.91±9.54）、（14.06±8.41）分，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后疼痛評分分別為（7.39±1.72）、（3.42±1.56）分，HAMA評分分別為（14.58±9.07）、（11.10±7.23）分，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。出院時試驗組患者護理滿意度高達98.72%，明顯優(yōu)于對照組的82.05%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對缺血性腸炎患者應(yīng)用舒適護理，可以有效減輕患者疼痛，降低焦慮程度，提高護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 舒適護理； 缺血性腸炎

Clinical Application of Comfortable Nursing in Ischemic Enteritis/ZHAO Qiaohong.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：095-098

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical application effect of comfortable nursing in ischemic enteritis.Method：156 patients of ischemic enteritis were selected，according to the order in hospital they were divided into control group and experimental group，78 cases in each group.The control group was given routine nursing，the experimental group was given comfortable nursing.The scores of pain and anxiety，nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The control group and experimental group patients pain score when on admission were respectively （7.54±1.26） and （7.72±1.49）points，HAMA score were respectively （14.91±9.54） and （14.06±8.41） points，the difference between the two groups had no statistical significance（P>0.05）.The control group and experimental group patients pain score after nursing were respectively（7.39±1.72） and （3.42±1.56） points，HAMA score were respectively（14.58±9.07） and （11.10±7.23） points，the difference between the two groups had statistical significance（P<0.05）.The experimental group patients nursing satisfaction rate was 98.72% better than the control group of 82.05% when out of the hospital，the difference between the two groups had statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The comfortable nursing in patients with ischemic enteritis can effectively relieve patients pain and anxiety levels，improve nursing satisfaction.Its worthy for clinical popularization and application.

【Key words】 Comfortable nursing； Ischemic enteritis

First-authors address：The First Peoples Hospital of Foshan，F(xiàn)oshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.026

缺血性腸炎是多種病因綜合影響所導(dǎo)致的腸道急性（或慢性）血流供應(yīng)不足，進行性發(fā)展為腸壁持續(xù)缺血等臨床表現(xiàn)的消化系統(tǒng)疾病[1]。其中，腹痛、血便、腹瀉也被稱為缺血性腸炎的三主征，患者由于日常飲食和生活影響較大而常伴有焦慮等負(fù)面情緒[2]。舒適護理作為在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，補充發(fā)展而成的一種有效性、創(chuàng)造性的護理模式或方法，患者可在心理、生理、社會、精神各個層面上達到最愉悅的狀態(tài)，從而降低不愉快的發(fā)生程度[3-6]。本研究選取2011年2月-2015年12月期間本院收治的78例缺血性腸炎患者采用舒適護理模式進行護理干預(yù)，取得了較為滿意的實際效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月-2015年12月期間收治的缺血性腸炎患者203例進行調(diào)查，最終符合入組標(biāo)準(zhǔn)的156例（有效率76.85%）患者成功進行了調(diào)查。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)電子結(jié)腸鏡及病理組織活檢、CT、彩色多普勒超聲確診為缺血性腸炎；主要臨床表現(xiàn)為腹痛、便血、腹瀉、惡心、嘔吐等；年齡大于45歲；有慢性疾病史（如高血壓、糖尿病、冠心病等）；糞便檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的細(xì)菌感染；患者及其家屬均對本研究方案知情且同意；研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：曾有精神疾病史或精神病的家族史；存在明顯的腹膜刺激征或?qū)?yīng)臨床表現(xiàn)；存在嚴(yán)重的心腦血管疾病、或高血壓、糖尿病等慢性疾病；肝或腎有明顯功能有病損或代謝問題的患者；存在其他消化系統(tǒng)疾病（如潰瘍性結(jié)腸炎）的患者。患者按入院順序分為觀察組與試驗組，每組各78例。

1.2 治療方法 入院后均給予禁食、禁水、胃腸減壓、靜脈和肌肉注射罌粟堿擴張血管，丹參口服液疏通患者微循環(huán)，左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑靜脈滴注預(yù)防感染發(fā)生，體質(zhì)較為虛弱的對象進行靜脈營養(yǎng)支持治療措施[7-8]。

1.3 護理方法 對照組患者接受一般性的常規(guī)護理，居住的病室環(huán)境整潔、采光良好，適時通風(fēng)、溫濕度適宜；責(zé)任護士需要嚴(yán)密觀察患者病情現(xiàn)狀，并預(yù)測變化趨勢，配合醫(yī)生采取針對性的對癥護理方法，并給患者及其家屬進行疾病相關(guān)知識的健康教育或講解，加強與患者及家屬之間的交流和溝通，消除患者不必要的緊張情緒[4，9]。而試驗組患者在對照組已有護理措施的基礎(chǔ)上，實施一系列舒適護理措施，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 環(huán)境舒適 患者入院初期，即向患者詳細(xì)介紹其所住病房的環(huán)境和醫(yī)院的基本規(guī)則制度；通過日常巡視期間的交流，病區(qū)主任、護士長、主管醫(yī)生或護士能與患者建立了良好的醫(yī)患信任關(guān)系；創(chuàng)造安靜、支持性的住院環(huán)境。根據(jù)患者個人需求調(diào)節(jié)病房的溫度，保持合適的濕度范圍，要求病房內(nèi)光線柔和，最大力度控制并減少病房周邊噪音源；在病區(qū)的寬闊區(qū)域可以適當(dāng)放置鮮花（或綠色植物）；根據(jù)季節(jié)不同或天氣變化為患者準(zhǔn)備舒適整潔并且干凈的枕頭、被褥、衣物等，及時了解并盡量滿足患者的正常需求[8-11]。

1.3.2 心理舒適護理 患者常因突發(fā)疾病而身心痛苦，護士需要保持護理態(tài)度的積極性和親切性，可以主動與患者進行簡單交流，以及早取得患者的醫(yī)療信任。通過細(xì)微觀察或規(guī)律性巡視來了解患者的心理現(xiàn)狀及動態(tài)，及時給予心理護理，必要情況下可以由專業(yè)的心理咨詢師對患者進行心理干預(yù)。

1.3.3 疼痛護理 腹痛、血便、腹瀉是導(dǎo)致患者不適的主要癥狀，協(xié)助醫(yī)生積極處理，予對癥護理，減輕患者痛苦。腹痛為缺血性腸病最突出的表現(xiàn)，多為突發(fā)性，呈陣發(fā)或持續(xù)性隱痛，部分呈絞痛，多位于左下腹或臍周。疼痛能增加不良的情緒和應(yīng)激，不良情緒又能加重疼痛[4，12-17]。（1）護理人員向患者講解腸炎疾病導(dǎo)致的常見不適感或疼痛感，盡量讓患者接受輕微疼痛的現(xiàn)狀，日常生活中采用多種技巧（如聽輕柔的音樂、看電視等）轉(zhuǎn)移患者注意力，以避免過分擔(dān)憂該病所帶來的疼痛感。（2）護理人員協(xié)助患者保持舒適體位，間隔若干小時需要進行翻身。（3）指導(dǎo)患者采用注意力轉(zhuǎn)移，參與床上肢體運動，慢節(jié)律呼吸等技巧進行自我放松和調(diào)整。（4）遵從醫(yī)囑做到按時、準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)痛或相關(guān)藥物，用藥前做到仔細(xì)閱讀說明書，以了解藥物的作用與副作用。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 患者入院初進行基線數(shù)據(jù)采集，護理后多次進行如下指標(biāo)的評定或測量。（1）采用數(shù)字等級評定量表（numeric rating scale，NRS）量化評價患者對疾病帶來疼痛的自我感受程度，該量表評分區(qū)間為0～10分（0代表完全沒有疼痛，10分代表重度疼痛），得分越高表示疼痛的自我感受越強烈[6，13]。（2）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA，中文版）量化評估患者的焦慮狀況[7]，該量表涉及2大類因子（軀體性焦慮、精神性焦慮）結(jié)構(gòu)，共包括14個反映焦慮情況的指標(biāo)。該量表每個問題采用0～4分的等級評分，總分0～54分，根據(jù)患者最終得分區(qū)間可以將焦慮輕度劃分為：嚴(yán)重焦慮（大于29分）、明顯焦慮（21～29分）、肯定焦慮（14～20分）、可能焦慮（7～13分）、正常情況（小于7分）[18]。（3）參照王會杰等[6]《探討環(huán)境舒適、疏導(dǎo)聯(lián)合常規(guī)護理對患者護理質(zhì)量的影響》設(shè)計調(diào)查問卷《病區(qū)護理工作滿意度調(diào)查表》，該問卷共包括10個項目，每個項目均分5級評分（非常滿意，滿意、一般、不滿意、非常不滿意），滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。由管床護士在患者出院當(dāng)天發(fā)放問卷并當(dāng)場及時收回。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 觀察組中男45例，女33例；年齡48～92歲，平均（62.53±2.02）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓20例，冠心病20例，糖尿病30例，心房纖顫8例；發(fā)病至入院時間（7.49±3.43）h。對照組中男50例，女28例；年齡50～87歲，平均（62.02±2.59）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓23例，冠心病22例，糖尿病27例，心房纖顫6例；發(fā)病至入院時間（7.79±3.46）h。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者干預(yù)前后疼痛評分比較 入院時兩組患者疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同組比較，對照組干預(yù)前后疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），試驗組干預(yù)前后疼痛評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者干預(yù)前后HAMA評分比較 入院時兩組患者的HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者的評分比較差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。組內(nèi)比較，對照組干預(yù)前后HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），試驗組干預(yù)前后HAMA評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。endprint

2.4 兩組患者治療滿意情況的比較 試驗組滿意度98.72%（77/78）明顯高于對照組82.05%（64/78），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=21.51，P<0.05）。見表3。

3 討論

缺血性腸病屬于腸道血管疾病，多見于血管性因素，包括血栓和栓塞、動脈粥樣硬化、血管炎癥、全身小血管的痙攣等。同時，消化系統(tǒng)的異常活動也是引發(fā)該類疾病發(fā)生的高危因素，比如便秘、腹瀉、腸管蠕動增強或痙攣致腸內(nèi)壓的顯著升高，而口服非甾體抗炎藥及避孕藥等非血管因素也會增大該病的發(fā)生風(fēng)險[5-7]。隨著社會人口老齡化和生活飲食方式的改變，缺血性結(jié)腸炎作為腸道最常見的缺血性損傷，其發(fā)病率亦呈增長趨勢。隨著人們對該病認(rèn)識的深入，其檢測手段也不斷完善，缺血性腸炎患者的臨床確診率亦得到了明顯提高，而積極有效的護理措施將是缺血性腸炎臨床治療和健康維護的重要環(huán)節(jié)。

本研究發(fā)現(xiàn)，入院時兩組患者的疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者的疼痛評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而同組比較，對照組干預(yù)前后疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），試驗組干預(yù)前后疼痛評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明，通過對缺血性腸炎患者開展舒適護理，其護理過程中疼痛自我感受程度得到了明顯提高，舒適是患者最希望能通過護理獲得的基本需要，舒適護理順應(yīng)優(yōu)質(zhì)護理的發(fā)展，體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念，是一種系統(tǒng)的、個性化的、具有創(chuàng)造力的有效護理模式，能夠讓患者在心理、生理、社會以及靈魂上達到一個非常愉悅的狀態(tài)或者降低患者不愉快的程度[8，11，19]。研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前后兩組患者焦慮狀況出現(xiàn)了明顯差別，說明舒適護理措施較好地滿足了患者日常心理需求，能緩解其不良情緒的發(fā)生或發(fā)展。而醫(yī)院通過開展這種個性化的優(yōu)質(zhì)護理模式，也進一步提高了自身醫(yī)療質(zhì)量，這表現(xiàn)在試驗組患者對醫(yī)院護理工作滿意程度的明顯增加上[20]。

綜上所述，通過對缺血性腸炎患者實施舒適護理，加強了護患溝通，幫助患者在生理、心理、社會適應(yīng)上達到愉快的狀態(tài)，減輕了疼痛，緩解了因疾病不適帶來的焦慮情緒，提高了護理滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-09-27） （本文編輯：周亞杰）endprint