全程人性化護理對無痛分娩足月產婦分娩結局的影響

周月欽　林少英

【摘要】 目的：探討全程人性化護理對無痛分娩足月產婦分娩結局的影響。方法：選取2016年

10月-2017年6月本院待產足月產婦100例，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各50例。兩組均行無痛分娩，對照組給予常規護理，觀察組給予全程人性化護理。采用焦慮自評量表（self rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self rating depressive scale，SDS）評估兩組產婦分娩前后的焦慮、抑郁情況；觀察兩組產婦的產程時間及分娩結局。結果：治療后，兩組SAS、SDS評分均低于治療前（P<0.05），且觀察組SAS、SDS評分分別為（27.26±5.73）、（25.38±4.61）分，均低于對照組（P<0.05）；觀察組第一產程、第二產程、第三產程及總產程分別為（505.29±25.56）、（41.24±6.27）、（10.45±1.42）、（562.72±28.27）min，均顯著短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦剖宮產率為4.00%、胎兒窘迫率為2.00%、新生兒窒息率為2.00%、圍產兒死亡率為0，均顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：全程人性化護理可有效緩解無痛分娩足月產婦的負面情緒，縮短產程，減少剖宮產率及新生兒并發癥，有利于母嬰健康。

【關鍵詞】 足月產婦； 無痛分娩； 全程人性化護理； 分娩結局

Effect of Full Course Humanistic Nursing on Delivery Outcome of Childbirth in Full-term Parturient Without Painless Labor/ZHOU Yueqin，LIN Shaoying.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：085-088

【Abstract】 Objective：To explore the effect of full course humanistic nursing on delivery outcome of childbirth in full-term parturient without painless labor.Method：A total of 100 full-term parturient in our hospital from October 2016 to June 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，50 cases in each group.They were all painless delivery，the control group was given routine nursing，and observation group was given the full course humanistic nursing.Anxiety and depression in two groups before and after delivery were evaluated by self rating Anxiety Scale（SAS） and self rating Depression Scale（SDS），and the duration of labor and delivery outcome in two groups were observed.Result：After treatment，the scores of SAS and SDS in the two groups were lower than those of before treatment（P<0.05），and the scores of SAS and SDS in the observation group were（27.26±5.73） and （25.38±4.61） points respectively，which were lower than those of the control group（P<0.05）.The first stage of labor，the second stage of labor，the third stage of labor and total labor in observation group were （505.29±25.56），（41.24±6.27），（10.45±1.42），（562.72±28.27）min respectively，were significantly shorter than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the observation group，the cesarean delivery rate was 4.00%，the fetal distress rate was 2.00%，the neonatal asphyxia rate was 2.00%，and the perinatal mortality rate was 0，which were significantly lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The full course humanistic nursing can effectively relieve the negative emotion of the full-term pregnant women with painless labor，shorten the labor process，reduce the cesarean section rate and neonatal complications，and is conducive to maternal and child health.endprint

【Key words】 Full-term parturient； Painless labor； Full course humanistic nursing； Delivery outcome

First-authors address：Shenzhen Baoan Chinese Medicine Hospital（Group），Shenzhen 518133，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.023

全程人性化護理是以產婦身心健康為中心，減少產婦不適程度，使產婦生理、心理、精神均處于滿意而舒適狀態的護理模式[1]。研究發現，人性化護理可促使無痛分娩產婦自然分娩，降低母嬰產后并發癥，有利于母嬰健康[2]。因此，本研究特用此方法干預無痛分娩足月產婦，進一步研究人性化護理在無痛分娩足月產婦中的應用效果，以期為臨床護理提高參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2017年6月本院待產的足月產婦100例。納入標準：單胎妊娠，初產婦，產婦知情且簽署知情同意書；排除標準：陰道分娩禁忌、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、嚴重肝腎功能不全者。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各50例。本研究已經院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組產婦均行無痛分娩，行自控硬膜外麻醉，硬膜外穿刺并置管，注入1%鹽酸利多卡因5 mL，5 min后無異常，將羅哌卡因100 mg（或舒芬太尼20～40 μg）加入0.9%氯化鈉注射液至100 mL，即0.1%羅哌卡因注射液（或0.2～0.4 μg/mL舒芬太尼混合液），首次8～10 mL，持續給藥，泵注速度為6～8 mL/h。對照組給予常規護理，包括產程觀察、胎心監測、心理護理、營養補充等。觀察組給予全程人性化護理，具體內容如下。

1.2.1 心理護理 為確保產婦安全以及整個產程的進展順利，積極實施專業化護理，安排一名專職助產士陪伴產婦整個產程。鎮痛前，由助產士重點評估產婦的心理反應，積極為產婦講解相關心理因素可能對麻醉鎮痛所造成的影響，只有產婦與醫護人員進行積極配合，才可以實現最為滿意的鎮痛效果，確保產婦盡可能保持放松，并積極為產婦介紹產室的環境及接生團隊，幫助產婦盡快適應醫院的陌生環境。分娩過程中，麻醉師和專職助產士始終陪伴在孕婦身旁，隨時發現和解決孕婦提出的問題，使其感覺踏實、有安全感。積極地在語言和行動上給予產婦心理上的安慰、支持，通過與產婦交談以轉移其注意力，減輕疼痛。在產婦發生宮縮時，幫助按摩其腹部以及腰骶部，使產婦有效放松，進而穩定其情緒，增強其分娩信心。心理護理本身可使因心理因素所導致的產痛減少，在應用藥物的同時配合良好的心理護理，可以實現事半功倍的效果，確保鎮痛麻醉實施順利。

1.2.2 體征監測 在實施鎮痛前，在有效落實心理護理后，幫助產婦擺放好合適的體位，安排好心電監護儀等相關設備，注意監測產婦的體溫、脈搏以及呼吸、血壓和血氧飽和度等相關生命體征的變化情況。每間隔15 min測量1次，同時開放好合適的靜脈通道。在麻醉師置管并完成麻醉后，由專職助產士協助產婦擺好相應體位，積極予以保暖。為有效而客觀地監測胎心以及宮縮變化情況，應用胎心監護儀實施連續監護，并為產婦予以吸氧。如果發現胎心變化異常，則立即使產婦變換體位并重新進行監護。如果采取上述措施處置后胎心仍然表現為異常，則立即報告醫生接受進一步的處理。密切監測產婦的生命體征變化情況，直至產后2 h無異常時再停止檢測。監測過程中，一旦發生異常反應，則立即予以針對性處理。

1.2.3 分娩指導 產婦進入產室后會有明顯的大便感，助產士需及時指導產婦正確的呼吸方式，告知產婦產程中的配合技巧，再次幫助產婦掌握不足之處，并糾正產婦的錯誤認知，隨時告知產婦分娩進程及鎮痛的持續時間與間隔時間，指導患者做好心理準備。由于麻醉后肌肉容易松弛有可能造成宮縮乏力，從而導致產程進展緩慢，所以助產士必須親自用手觸摸產婦宮底，以有效判斷其宮縮的強弱，以觀察宮縮變化。在確定宮縮已經變弱時，遵醫囑適當短時關閉鎮痛泵或需靜脈點滴縮宮素。在需點縮宮素過程中，必須嚴格按照診療規范調整藥液的滴數，以有效確保產婦的用藥安全，并間隔15～30 min記錄一次胎心以及產婦的宮縮情況。在完成鎮痛麻醉后，產婦在放松以及充分的休息情況下，當宮縮正常時，產程進展很快，但當宮口開全看見先露后，產婦無用力感，這時候需要馬上行導尿術，關閉鎮痛泵。在宮縮期指導產婦正確用力，并有效屏氣，宮縮間歇期指導產婦休息，保存體力，促進胎兒娩出。分娩過程中，巡臺助產士從旁邊有效地指導產婦屏氣用力，接生者按照產婦的會陰條件以及胎心和胎兒大小的情況做好會陰側切術的準備，以縮短第二產程和避免難產的發生。

1.2.4 產后護理 產后2 h陪伴產婦，幫助產婦恢復體力，并適當補充營養及水分，給予針對性的產后健康教育。產后密切觀察產婦陰道出血及新生兒情況，如有異常，需及時給予有效的救治措施。告知產婦生產后的主要事項，干預產婦的飲食結構，指導產婦正確哺乳，并協助產婦與新生兒交流。同時，積極針對產婦實施生活護理。生產后由于產婦精神得以放松，食欲得以恢復，家屬除準備產婦自己特別想吃的食物外，還需要盡可能準備高熱量、高維生素食物，并另行外加清淡的湯汁。但在飲食過程中，要控制好進食量，不可以吃的過飽，以有效預防嘔吐。如果無特殊情況，產婦變換體位或者自由活動狀態均不受限制，但在變換體位以及活動過程中，必須有專職護士以及家屬協助。

1.3 觀察指標 采用焦慮自評量表（self rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self rating depressive scale，SDS）評估兩組產婦分娩前后的焦慮、抑郁情況，評分越高，越嚴重[3]。觀察兩組產婦的產程時間及分娩結局（陰道分娩、剖宮產、胎兒窘迫、新生兒窒息及圍產兒死亡的發生情況）。endprint

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料 觀察組年齡20～37歲，平均（26.55±3.27）歲，孕周37～42周，平均（39.91±0.82）周；對照組年齡20～39歲，平均（27.08±3.61）歲，孕周37～42周，平均（40.08±0.66）周。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組分娩前后SAS、SDS評分比較 分娩前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；分娩后，兩組SAS、SDS評分均低于治療前（P<0.05），且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組產程時間比較 觀察組第一產程、第二產程、第三產程、總產程均顯著短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組分娩結局比較 觀察組產婦剖宮產率為4.00%、胎兒窘迫率為2.00%、新生兒窒息率為2.00%、圍產兒死亡率為0，均顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

分娩疼痛是產婦的主觀不適感受，是由宮縮引起的一種正常生理現象，會導致兒茶酚胺類物質大量釋放，影響子宮收縮，并會導致產婦血壓升高、心率加快，胎盤血流量減少，導致胎兒宮內缺氧、缺血，嚴重影響母嬰安全[4-8]。無痛分娩是指產婦在分娩過程中，使用各種方法消除或減輕疼痛。隨著人們生活水平的提高，無痛分娩應用越來越廣泛[9-10]。本文采用硬膜外麻醉可有限抑制子宮收縮疼痛，減輕產婦的應激反應。全程人性化護理是一種創新的分娩護理模式，是在安排一名經驗豐富的助產士陪伴產婦整個產程，隨時給予產婦心理根源及分娩指導，給予產婦心理上的安慰與支持，從而緩解產婦恐懼心理，使其保持最佳分娩狀態，提高分娩信心，促進分娩進程[11-14]。

人性化護理中需要注意，產前由于待產婦一般都是初次分娩，對分娩過程有很多的擔憂，擔心產程問題、分娩方式、新生兒健康狀況等，這些擔憂給產婦帶來了很大的心理壓力和精神負擔，加之進入醫院這個陌生的環境，導致產婦情緒變化，這些都會對整個分娩過程造成影響[15-17]。所以助產士應在產前對產婦進行宣傳教育，向其講解分娩的過程及其過程中的注意事項，并強調精神心理因素在其中所起到的重要作用，幫助產婦消除緊張、擔憂心理，使產婦能夠以愉悅的心態對待分娩[18]。創造舒適的住院環境，為待產婦提供溫馨病房，并保持病房內環境的清潔，溫度和濕度的事宜，避免嘈雜吵鬧的環境，使產婦心情平和、放松。自由體位在第一產程中的應用：產婦視自身情況選擇舒適的自由體位，分娩過程中可允許家屬陪伴，以減輕產婦的緊張感[19]。自由體位在第二產程中的應用：當產婦宮口擴張8 cm時，鼓勵產婦采用自由體位，接生時可采用臥位或坐位，此時助產士應按壓抬頭，控制胎兒娩出速度[20]。第三產程的處理：第三產程主要是處理胎盤，縫合會陰切口，對軟產道進行檢查。鼓勵產婦進食，指導產婦哺乳。本研究結果顯示，分娩前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組SAS、SDS評分均低于治療前（P<0.05），且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組第一產程、第二產程、第三產程、總產程均顯著短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦剖宮產率為4.00%、胎兒窘迫率為2.00%、新生兒窒息率為2.00%、圍產兒死亡率為0，均顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。研究結果表明，全程人性化護理可在產婦分娩過程中給予生理、心理等多方面的幫助與支持，能有效緩解足月初產婦的負面情緒，有效減輕分娩鎮痛，縮短產程[21]，有利于降低剖宮產率，降低產婦及新生兒并發癥發生率，提高母嬰整體護理質量。

綜上所述，全程人性化護理可有效緩解無痛分娩足月產婦的負面情緒，縮短產程，減少剖宮產率及新生兒并發癥，有利于母嬰健康。

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（收稿日期：2017-08-28） （本文編輯：董悅）endprint