免疫球蛋白對輪狀病毒性腸炎患兒炎性反應的影響及療效分析

李紹明　屈華平　李倩

【摘要】 目的：觀察免疫球蛋白輔助治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫院兒科輪狀病毒性腸炎住院治療患兒68例，隨機分為對照組（給予抗病毒等常規治療+安慰劑）和觀察組（抗病毒等常規治療+注射用免疫球蛋白靜脈滴注），各34例。觀察兩組患兒治療前后腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平及分泌型免疫球蛋白A（SIgA）含量，并比較兩組臨床療效。結果：觀察組總有效率為79.42%，高于對照組的52.94%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患兒TNF-α、IL-6水平均低于于治療前，且觀察組兩項指標水平顯著低于對照組；兩組患兒SIgA分泌量較治療前均明顯升高，且觀察組SIgA水平顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：免疫球蛋白輔助治療小兒輪狀病毒性腸炎效果顯著，可緩解患兒腸道炎性反應，延緩病情發展，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 免疫球蛋白； 輪狀病毒； 腸炎； 炎性反應

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）01-0006-02

Effect of Immunoglobulin on Inflammatory Response in Children with Rotavirus Enteritis/LI Shaoming，QU Huaping，LI Qian.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（1）：6-7

【Abstract】 Objective：To investigate the therapeutic effect of Immunoglobulin on pediatric rotavirus enteritis.Method：The 68 children with rotavirus enteritis were selected as the research object，and were randomly divided into control group（conventional antiviral treatment and placebo） and observation group（conventional antiviral treatment and Immunoglobulin），34 cases in each group.The serum levels of TNF-α，IL-6 changes，SIgA of two groups before and after treatment were observed，and the clinical curative effect were compared.Result：The total efficiency of observation group was 79.42%，which was higher than 52.94% of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the TNF- and IL-6 levels in the two groups were lower than those before treatment，and the two indicators in the observation group were significantly lower than those in control group（P<0.05）.The SIgA level in the two groups increased significantly compared with those before treatment，and the SIgA level in observation group was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Immunoglobulin can significantly improve the cure rate of pediatric rotavirus enteritis and delay the inflammatory reaction of the intestinal tract，shorten the course of disease.It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Immunoglobulin； Rota virus； Enteritis； Inflammatory response

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Langzhong，Langzhong 637415，China

輪狀病毒（rota virus，RV）是導致嬰幼兒發生急性腸炎的主要因素，會出現腹瀉、嘔吐及發熱等臨床癥狀[1]。小兒輪狀病毒性腸炎發病快，病情進展迅速，對其生命健康造成嚴重威脅[2]。文獻[3]研究表明，2006-2016年有（60～80）萬的兒童死于腹瀉，其中有40%～60%由RV所致。目前輪狀病毒性腸炎以對癥治療為主，無特效藥。免疫球蛋白是小兒輪狀病毒性腸炎的輔助治療藥，可以緩解患兒的臨床癥狀，縮短病程，但相關文獻研究較少，有待更多研究加以驗證。本研究旨在觀察免疫球蛋白輔助治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床效果，探討對患兒腸道炎癥反應的影響。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年11月閬中市第二人民醫院兒科輪狀病毒性腸炎住院患兒68例，納入標準：符合《兒科學》中的診斷標準[4]；經檢查輪狀病毒抗原陽性者；就診前未經過治療者；患兒家屬知情同意者。排除標準：細菌感染性腹瀉者；有免疫缺陷及其他器質性疾病者；接受過化療者。按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組中，男19例，女15例；年齡4個月～4.2歲，平均18個月。對照組中，男20例，女14例；年齡4個月～3.9歲，平均17個月。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患兒在給予抗病毒等常規治療的同時，給予不同的干預措施。對照組輔以口服安慰劑，3次/d；觀察組輔予注射用免疫球蛋白（生產廠家：貴州黔峰生物制品有限責任公司，國藥準字：S20023034，規格：2.5 g/50 ml）靜脈滴注，開始劑量為400 mg/kg，溶于2倍容量的5%葡萄糖注射液中，30滴/min；后續按200 mg/kg劑量滴注，1次/d；均連續治療5 d。

1.2.2 標本采集 治療前及治療后5 d采集患兒新鮮大便標本，-80 ℃冷凍保存以備檢測，用生理鹽水將大便標本以1∶10稀釋，在3 000 γ/min、4 ℃條件下離心30 min，提取上清液以考馬斯亮藍法進行蛋白定量后，冷凍保存，以備后用。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒治療前及治療5 d后血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素（IL-6）、分泌型免疫球蛋白A（SIgA）含量，并觀察患兒的臨床癥狀。TNF-α、IL-6采用酶聯免疫吸附試驗（試劑盒產自上海藥巢生物工程有限公司）進行檢測，SIgA含量采用放射免疫檢驗法（試劑盒產自北京福瑞生物工程公司）進行檢測。治療效果評價：患兒大便鏡檢呈陰性，臨床癥狀全部消失評判為治愈；患兒腹瀉次數及水分明顯減少，嘔吐等臨床癥狀消失評判為顯效；臨床癥狀均得到改善單位恢復正常評判為好轉；臨床癥狀未得到緩解甚至加重評判為無效[5]。總有效率=（治愈+顯效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果對比

治療5 d后，觀察組總有效率為79.42%，其中治愈16例（47.06%），顯效11例（32.36%），好轉3例（8.82%），無效4例（11.76%）；對照組總有效率為52.94%，其中治愈10例（29.41%），顯效8例（23.53%），好轉9例（26.47%），無效7例（20.59%）。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒治療前后相關指標水平比較

兩組患兒治療后TNF-α、IL-6水平均低于治療前，且觀察組兩項指標水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒治療后SIgA分泌量均明顯高于治療前，且觀察組SIgA水平顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

輪狀病毒性腸炎主要經消化道傳播，經糞口途徑導致輪狀病毒入侵腸道，致使人體上皮細胞感染并釋放腸毒素，損傷腸道細胞，腸道滲透壓隨之改變，分泌物大量增加導致腹瀉的發生[6]。同時，小兒被感染后機體炎癥反應被激活，體內炎癥因子TNF-α、IL-6等大量釋放。TNF-α是人體重要的炎性介質，可直接殺死腫瘤細胞而對正常細胞無影響，參與機體的炎癥反應，是多種信號通路的關鍵環節[7]。IL-6由T細胞、B細胞等產生，具有調節免疫應答、急性期反應及造血功能，并在機體的抗感染免疫反應中起重要作用。文獻[8]研究顯示，TNF-α、IL-6等均在輪狀病毒性感染過程中發揮著重要作用，參與機體抗感染免疫，使患兒出現發熱等癥狀，急性期輪狀病毒性腸炎患兒的IL-6、TNF-α呈高表達，外周血清中IL-6濃度也明顯高于正常人。

機體主要通過腸道黏膜免疫反應發揮抵御RV感染的作用，防止其對小腸上皮細胞造成損傷[9]。SIgA由腸道淋巴組織分泌，正常情況下SIgA分泌可對腸道起到保護作用，維護消化道免受病原侵襲；RV感染情況下，特異性抗RV的SIgA分泌增加，特異性SIgA的含量及生成時間可以間接反映患兒的患病程度，對疾病的治療及診斷有積極的作用[10-11]。免疫球蛋白輔助治療小兒輪狀病毒性腸炎已被臨床普遍使用，文獻[12-13]研究表明，免疫球蛋白可明顯改善患兒臨床癥狀體征，縮短病程，并有助于促進RV病毒清除及SIgA形成。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，觀察組患兒治療5 d后TNF-α、IL-6水平明顯改善，優于對照組（P<0.05），這提示靜脈滴注免疫球蛋白可以緩解患兒腸道炎癥反應，治療效果良好。觀察組患兒SIgA水平治療5 d后明顯低于對照組（P<0.05），表明免疫球蛋白對延緩病情的發展起到積極的作用。

綜上所述，免疫球蛋白輔助治療小兒輪狀病毒性腸炎效果顯著，可延緩患兒腸道炎性反應，延緩病情發展，值得臨床推廣。

參考文獻

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[12]賀時飛，張穎，賀建軍.抗輪狀病毒雞卵黃免疫球蛋白治療小兒輪狀病毒腸炎臨床觀察[J].兒科藥學雜志，2016，22（6）：26-29.

[13]張桂華.益生菌與口服免疫球蛋白輔助治療兒童輪狀病毒腸炎的療效比較[J].中國醫藥指南，2015，13（7）：77.

（收稿日期：2017-05-15）endprint