慢性充血性心力衰竭長期小劑量聯合應用利尿劑臨床觀察

朱王亮+彭芳+陳強

【摘要】目的 探討長期口服小劑量聯合服用呋塞米片、緩釋鉀及螺內酯治療慢性充血性心力衰竭的療效和安全性。方法 選取2013年10月～2015年12月在我科住院的心衰患者107例為研究對象，按入院順序隨機分為治療組54例與對照組53例。在給予ACEI、β受體拮抗劑等治療的同時，治療組給予小劑量呋塞米與螺內酯，對照組給予氫氯噻嗪，于服藥開始及服藥后3、6、12、24個月分別監測左室射血分數（LVEF）、血尿酸、血肌酐、尿素氮、及血清鉀鈉氯等指標，并進行6 min步行試驗及記錄患者的再次住院率。結果 兩組患者出院后6、12、24個月LVEF、6 min步行試驗結果與治療前相比，均顯著增加（P<0.05）；12、24個月內再住院率治療組與對照組相比減少，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療前后血尿酸、血肌酐、尿素氮及血清鉀等均無顯著改變（P>0.05）。結論 長期口服呋塞米加緩釋鉀與螺內酯治療慢性充血性心力衰竭的療效可靠、安全。

【關鍵詞】呋塞米；螺內酯；慢性充血性心力衰竭

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.24..02

慢性充血性心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，從20世紀40年代始，利尿劑逐漸成為治療心衰的標準、肯定性藥物[1]。利尿藥聯合應用可達到最大的利尿能力，減少不良反應，延緩耐藥性。為探討長期口服小劑量呋塞米加緩釋鉀與螺內酯治療慢性充血性心力衰竭的療效和安全性。本研究對慢性充血性心力衰竭患者107例進行了觀察，并作了2年的隨訪，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年10月～2015年12月在我科住院的心衰患者107例為研究對象，按入院順序隨機分為兩組治療組54例與對照組53例。

1.2 入選標準

①NYHA心功能分級Ⅲ～Ⅳ級；②LVEF<40%；③血鉀3.4～5.0 mmol/L；④肝腎功能正常。以上4條均滿足者入選。有如下情況者被剔除①急性心肌梗死；②急性心肌炎；③緩慢性心律失常；④入院后低血壓者；⑤支氣管哮喘；⑥洋地黃過量；⑦嚴重肝功能損害；⑧行介入治療；⑨安裝人工心臟起搏器的病例；⑩病情未穩定的心功能

Ⅳ級（NYHA分級）者。兩組一般臨床資料，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.3 方法

研究前有心衰急性發作者接受常規藥物治療一周，使心率、血壓基本穩定，心衰癥狀、體征基本控制。分組前行血常規、尿常規、血電解質、肝腎功能、超聲心動圖等檢查以及心功能評價。符合入選標準者隨機分為對照組和治療組，在同時應用ACEI、β受體阻滯劑的基礎上，對照組加用氫氯噻嗪片25 mg/d。治療組加用螺內酯片20 mg/d、呋塞米片

20 mg/d、緩釋鉀片0.5 g；兩周后減量為呋塞米片10 mg、緩釋鉀片0.5 g，每周2次，螺內酯片20 mg/d長期應用。

進入研究后3、6、12、24個月監測血肌酐、血鉀、血尿酸、尿素氮、超聲心動圖及6 min步行試驗，評價心功能。

1.4 統計學方法

應用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

治療效果根據NYHA分級判斷標準。治療組臨床療效較治療前明顯改善；對照組組臨床療效較治療前改善。治療組中顯效33例（64.7%），多于對照組18例（40.8%），兩組臨床療效比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 心衰死亡者兩組比較

治療期間對照組有1例依從性差，被剔除對照組。治療組3例死亡，其中心衰急性發作死亡2例（3.7%），猝死1例。對照組8例死亡，心衰急性發作死亡6例（11.5%），猝死1例，其他疾病死亡1例。因心衰死亡者兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 6 min步行試驗

兩組治療前6 min步行試驗結果，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后24個月，治療組6 min步行試驗結果為（535.6±83.2）米，明顯高于對照組的（472.2±80.5）米，組內、組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組治療前后的LVEF的結果比較

治療后3個月、6個月、12個月、24個月LVEF兩組均較服藥前改善，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.5 再住院率對比

再住院率為各組所有病人在觀察期間住院次數的總和與各組總例數的百分比，在12個月及24個月內再住院率，治療組分別11.1%和27.8%，對照組分別為19.2%和76.9%，治療組與對照組相比減少，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.6 治療前后血清鉀、尿素氮、血肌酐、血尿酸相比

治療前后血清鉀、尿素氮、血肌酐、血尿酸相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

慢性充血性心力衰竭是臨床極為常見的危重癥，常是所有不同病因器質性心臟病的主要并發癥。利尿劑是慢性收縮性心力衰竭藥物治療中的三大基石之一，螺內酯為弱效利尿藥，呋塞米為袢利尿劑，能有效地通過排鈉來減輕心臟的前負荷，從而改善心衰患者的心功能、臨床癥狀和運動耐量，是各種心衰治療策略中不可或缺的重要組成部分。

本研究通過觀察患者用藥后3、6、12、24個月的相關血生化指標及心功能評價指標，發現長期聯合應用呋塞米、緩釋鉀和螺內酯與對照組及用藥前比未引起不良反應，保持血鉀的相對穩定，且心功能與對照組相比有一定程度的改善，長期口服小劑量呋塞米、緩釋鉀和螺內酯治療慢性充血性心力衰竭是安全、有效的。

參考文獻

[1] 吳學思.2005年歐美慢性心力衰竭診療指南簡介[J].心肺血管病雜志，2006，3：182-185.

[2] 桂 委.利尿劑的臨床應用及不良反應[J].醫藥世界，2009，4：52.

本文編輯：劉帥帥endprint