錯(cuò)型輸血及溶血反應(yīng)的輸血處理分析

張娜

【摘要】目的 分析錯(cuò)型輸血及溶血反應(yīng)的治療處理方法和效果。方法 選取我院24例錯(cuò)型輸血及溶血反應(yīng)患者，納入時(shí)間為2013年6月至2017年3月。根據(jù)患者的臨床癥狀，實(shí)施抗休克處理，積極防治DIC，糾正水電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡，并保護(hù)腎功能，評定臨床療效。結(jié)果 治療后，患者輕度癥狀比例從8.3%增加至50.0%，重度癥狀比例從54.2%減少至16.7%；且脈搏降低、血壓水平提高，對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對錯(cuò)型輸血及溶血反應(yīng)患者，應(yīng)該根據(jù)臨床癥狀特點(diǎn)積極治療處理，并制定有效的防治措施，以保障患者的生命安全。

【關(guān)鍵詞】錯(cuò)型輸血；溶血反應(yīng)；治療處理；臨床癥狀

【中圖分類號】R55 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.16..02

對于缺血性貧血患者、嚴(yán)重缺血患者，通過輸血治療能緩解患者的臨床癥狀，提高生存率[1]。然而輸血是一項(xiàng)專業(yè)性操作，在客觀因素的影響下，容易出現(xiàn)錯(cuò)型輸血、溶血反應(yīng)等現(xiàn)象，威脅患者的生命安全。針對該類患者，及時(shí)搶救處理成為醫(yī)護(hù)人員的研究重點(diǎn)。基于此，本文對我院24例患者進(jìn)行研究，探討了治療處理方法和效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院錯(cuò)型輸血及發(fā)生溶血反應(yīng)的患者24例，時(shí)間段為2013年6月至2017年3月。包括男性11例（45.8%），女性13例（54.2%）；年齡位于22～65歲，平均（40.5±6.7）歲；輸血原因：產(chǎn)后輸血6例、嚴(yán)重創(chuàng)傷輸血15例、其他3例。患者輸血后脈搏加快、血壓降低，伴有發(fā)熱8例、呼吸困難5例、腰痛4例、嘔吐3例、蕁麻疹2例、黃疸1例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《血液檢驗(yàn)學(xué)》[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡在18～70歲之間；（2）輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐，以及體溫、脈搏、血壓改變，回抽靜脈血離心處理后血漿呈粉紅色；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除肝腎功能不全患者；（2）排除精神病史患者。

1.3 治療方法

①抗休克處理，復(fù)查患者的血型，提供配對的紅細(xì)胞懸液和血漿，靜脈輸入低分子右旋糖酐，改善患者的血流灌注情況，積極防治DIC。②糾正水電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡。③保護(hù)腎功能，血壓穩(wěn)定后靜脈輸注甘露醇，劑量按照0.5～1.0 g/kg計(jì)算，直至血紅蛋白尿消失；同時(shí)滴注碳酸氫鈉溶液，加快血紅蛋白結(jié)晶溶解，避免阻塞腎小管。④少尿、無尿患者，按照急性腎功能衰竭進(jìn)行處理。⑤錯(cuò)型輸血量過大或癥狀嚴(yán)重患者，可實(shí)施換血治療。所有患者在治療期間，應(yīng)該密切監(jiān)測脈搏、血壓等生命體征指標(biāo)的變化。

1.4 觀察指標(biāo)

分別在治療前后，觀察患者的臨床癥狀改善情況，以發(fā)熱、腰痛、呼吸困難、嘔吐、蕁麻疹、脈搏和血壓改變等為代表，分為輕度、中度、重度三個(gè)等級[3]。同時(shí)，測定脈搏、血壓指標(biāo)的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀改善情況比較

治療后，患者輕度癥狀比例增加，重度癥狀比例減少，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 脈搏血壓指標(biāo)變化比較

治療后，患者的脈搏降低、血壓水平提高，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

錯(cuò)型輸血是臨床上常見的醫(yī)療事故，患者會發(fā)生溶血反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)，如果不能及時(shí)搶救處理，可能導(dǎo)致患者死亡。相關(guān)研究顯示[4]，錯(cuò)型輸血的發(fā)生原因，主要是血庫人員和醫(yī)生對于輸血知識的掌握不足，沒有認(rèn)識到血型的重要性，將關(guān)注重點(diǎn)放在凝血功能障礙上，忽視了患者的適應(yīng)癥。具體來說，誘發(fā)原因包括檢驗(yàn)人員技術(shù)不過關(guān)、責(zé)任心不強(qiáng)、精力分散、標(biāo)本采集有誤、輸血申請單填寫錯(cuò)誤等。對此，采用雙盲法進(jìn)行血型鑒定，可有效避免錯(cuò)型輸血的發(fā)生。

溶血反應(yīng)則是紅細(xì)胞膜破壞，導(dǎo)致紅細(xì)胞中的血紅蛋白流出，患者發(fā)生溶血反應(yīng)后，臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、胸痛、高熱、嘔吐、呼吸加快、心前區(qū)壓迫等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)休克、急性腎功能衰竭，危害患者的生命安全。針對該類患者，靜脈血液離心處理后，可見血漿呈現(xiàn)粉紅色；涂片檢查可見血清內(nèi)含有血紅蛋白；尿液檢查可見呈現(xiàn)褐色，且尿內(nèi)含有血紅蛋白。此時(shí)應(yīng)該收集供血者血袋血樣、受血者輸血前后的血樣，重新開展血型鑒定、交叉配合試驗(yàn)、細(xì)菌涂片和培養(yǎng)等，從而明確溶血反應(yīng)的形成原因，為治療處理提供依據(jù)。

文中以24例患者作為研究對象，經(jīng)確診后實(shí)施抗休克處理，積極防治DIC；糾正水電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡；同時(shí)用藥保護(hù)腎功能。結(jié)果顯示患者癥狀明顯改善，其中輕度癥狀提高至50.0%，重度癥狀降低至16.7%，且脈搏、血壓等指標(biāo)基本恢復(fù)至正常范圍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在陳莉萍等人的研究中[5]，36例患者經(jīng)積極治療處理，癥狀輕微、較輕、嚴(yán)重分別占比41.7%、52.7%、5.6%，且血壓升高、脈搏降低，和本次研究結(jié)果相一致。

結(jié)合臨床實(shí)踐，錯(cuò)型輸血及溶血反應(yīng)患者在治療期間，應(yīng)該采集血液標(biāo)本進(jìn)行血型鑒定，開展交叉配血試驗(yàn)；使用碳酸氫鈉促使尿液堿化，避免血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，給予鼓勵(lì)和安慰，緩解負(fù)面情緒；可以在患者腰部使用水袋熱敷，能防止腎血管痙攣，有效保護(hù)腎臟；觀察生命體征變化，尤其是24小時(shí)尿量，做好準(zhǔn)確記錄。在預(yù)防措施上，主要包括以下幾點(diǎn)[6]：第一，在血型檢查、交叉配血中，要求醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，落實(shí)查對制度，做好檢測前的質(zhì)量控制工作。第二，輸血時(shí)不要選擇冰凍血漿，應(yīng)該選用冷沉淀或凝血因子生物制劑，或者新鮮的冷藏血漿。第三，輸血時(shí)，可以采用補(bǔ)充白蛋白和成分輸血，取出血漿中的高鉀、肌酐、膽紅素、尿素氮等物質(zhì)；輸入血漿置換液時(shí)，保證進(jìn)出量平衡。第四，對溶血反應(yīng)治療處理時(shí)，要及時(shí)補(bǔ)充大量的血小板和凝血因子，把握好血容量和補(bǔ)液之間的關(guān)系，積極防治心肝腎等器官功能衰竭。

綜上，針對錯(cuò)型輸血及溶血反應(yīng)患者，應(yīng)該根據(jù)臨床癥狀特點(diǎn)積極治療處理，并制定有效的防治措施，以保障患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)

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[5] 陳莉萍，韓 軍，陳群蓉，等.淺談錯(cuò)型輸血及溶血反應(yīng)的輸血處理[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2013，12（6）：70-70，18.

[6] 陳 紅，劉宇敏.分析臨床輸血不規(guī)范行為的對策及方法[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（2）：65.

本文編輯：李 豆endprint