顳淺動脈—大腦中動脈吻合術聯合腦—硬腦膜—肌肉血管融合術治療中老年缺血性腦血管病

周維黎+馬萬明

【摘要】目的 探究顳淺動脈-大腦中動脈吻合術聯合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術治療中老年缺血性腦血管病的臨床價值。方法 選取本院在2005年至2016年收治的顳淺動脈-大腦中動脈吻合術聯合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術治療成功的中老年缺血性腦血管病患者58例，采用了NIHSS評分。結果 觀察患者經過顳淺動脈-大腦中動脈吻合術聯合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術治療的效果，隨訪時患者的NIHSS評分，0分18例，2分32例，6分8例，總分為112分，患者經過手術之后治療效果的到了很大改善。結論 顳淺動脈-大腦中動脈吻合術聯合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術治療中老年缺血性腦血管病是可靠合理的治療方法，在臨床上值得推廣。

【關鍵詞】顳淺動脈-大腦中動脈吻合術；聯合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術；缺血性腦血管病

【中圖分類號】R651.12 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.25..02

缺血性腦血管病在中老年人中最為常見，隨著年齡的增長發病率呈指數遞增，據統計75歲以上年發病率達每一千人就有2.93%；正常人群中每1000人每年發病為0.31～0.64例。最多見的是頸動脈粥樣硬化血栓的形成，常導致管腔狹窄，造成供應腦的血流降低[1]。關鍵在于預防短暫性腦缺血發作發展到腦卒中，對原有狹窄的腦供血動脈患者在內科得不到理想治療的，選用外科的有效治療來預防。選取本院收治的顳淺動脈-大腦中動脈吻合術聯合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術治療成功的中老年缺血性腦血管病患者58例，現詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2005年至2016年收治的顳淺動脈-大腦中動脈吻合術聯合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術治療成功的中老年缺血性腦血管病患者58例，男33例，女25例，年齡49～70歲，平均年齡59歲；術前采用了MRS評分，0分9例，2分37例，6分12例，總分146分。所有患者在入院后均已進行腦血管造影術，表明了動脈粥樣硬化性腦缺血卒中53例，煙霧病11例。兩族均采用手術治療，報道如下。

1.2 手術治療

選用顳淺動脈-大腦中動脈吻合術聯合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術。采用廣大改良翼點入路，切皮時將顳淺動脈主干要保護好，皮瓣分離后切開顳肌，顳深動脈網絡是關鍵用剝離顳肌進行保護。利用額顳骨瓣保護好腦膜中的動脈，1 cm左右在骨窗邊緣打孔，最后將顳肌邊緣固定。放射狀剪開硬膜的同時確定腦膜中動脈及主要分支還在，止血后折返硬模平鋪于骨窗外下，分開蛛網膜，在手術視野內找到合適的受體血管，通常都在大腦的動脈角回支及額頂升支[2]。量好顳淺動脈的長度，游離前支或者后支，越過額肌，與受體血管側行端結合，運用多普勒超聲驗證結合口是否暢通，縫合時沿著顳肌邊沿和硬模折返處進行，骨孔作為固定處。

1.3 術后評估及回訪

隨時觀察患者的生命體征狀況。在兩周內進行CT血管造影術或者數字減影血管造影檢查，觀察傷口愈合的恢復的情況，手術后6個月選用冠狀動脈CTA觀察患者的血管功能組建情況，神經系統及殘障程度采用NIHSS量表及MRS評分，手術后隨訪半年至兩年，所有病例按照門診隨訪。

2 結 果

觀察患者經過顳淺動脈-大腦中動脈吻合術聯合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術治療的效果，隨訪時患者的MRS評分，0分18例，2分32例，6分8例，總分為112分，患者經過手術之后治療效果的到了很大改善。見表1。

3 討 論

缺血性腦血管病老年人中發病率最高，其并發癥也很多對于神經外科來說治療方法已經成為一個難題。盡管患者做手術治療是比較可行的方法，但手術治療技術還存在著爭議，科技在不斷的發展，不斷地進步，現已推出血管內治療技術、神經外科技術、神經影像學等治療方法，使得難以控制的疾病的到有效的治療[3]。

經過顳淺動脈-大腦中動脈吻合術聯合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術的治療，患者的癥狀均得到明顯的改善，證明了手術治療的有效性。在實行手術時需要注意以下幾點：①手術過程中要極力保護好顳淺動脈的完整，避免受到損傷。②在患者治療過后發現，腦膜中動脈與顳深動脈系統對顱內形成代償，經過推斷得出，經過間接吻合形成的代償在患者遠期血流再分布的過程中有重要的意義。足以證明，術中對顳深動脈及腦膜中動脈的保護極為重要。所以在剝離顳肌時要堅持骨膜的操作又要保護顳肌動脈的完整。③骨瓣下部適當向外凸起，使顳淺動脈和顳肌不受到擠壓，打消顳及導致的占位反應及術后并發癥。

直接血運重建術可直接受到血區域的灌注，改善血管的運輸功能，使血管的儲備能力提升，腦血管的耐受力的到提升，治療效果明顯可靠。手術前的評價不充分就會破壞有的硬腦膜側支的循環，區域學工沒有明顯的改善，使得缺血癥狀惡化，建議選用聯合直接間接運重建術治療缺血性腦卒中，推進側支循環的功能，補充血供范圍的不足，神經功能的到改進，提高治療效果。

綜上所述，顳淺動脈-大腦中動脈吻合術聯合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術治療中老年缺血性腦血管病 是可靠合理的治療方法，在臨床上值得推廣。

參考文獻

[1] 溫玉星，顧宇翔，黃紹崧，等.顳淺動脈-大腦中動脈吻合術聯合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術治療中老年缺血性腦血管病[J].創傷與急診電子雜志，2016，4（1）：21-24.

本文編輯：吳宏艷endprint