輸血前交叉配血不合原因分析及處理

湯瑋藺

【摘要】目的 分析輸血前交叉配血不合的原因和處理措施。方法 回顧分析我院2014年9月～2017年1月輸血患者3952例資料，統計交叉配血不合發生率及發生原因，并總結處理措施。結果 通過對輸血患者3952例進行分析發現，共出現32例配血不合現象，發生率為0.8%。從原因上看，不規則抗體引發7例，占比21.9%；冷凝聚引發2例，占比6.3%；藥物和疾病引發14例，占比43.7%；離心不足引發2例，占比6.3%；纖維蛋白過高引發5例，占比15.5%；標本未混勻2例，占比6.3%。結論 輸血前交叉配血不合的原因有很多，因此，輸血期間盡量自身輸血，預防交叉配血引發的不良反應。

【關鍵詞】輸血；交叉配血不合；原因；處理

【中圖分類號】R457.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.16..02

輸血是臨床上較為重要的治療手段，多用于貧血、大出血等患者中。隨著近年醫療水平的提高，臨床輸血量越來越多，輸血安全也得到廣泛關注。為保證輸血安全性，應在血型鑒定上，檢驗受血者、供血者是否存在抗原現象，通過輸血前的交叉配血，在保證安全輸血的基礎上，預防輸血不良反應，保護患者生命[1]。但從臨床實際的輸血工作看，因各因素影響，常出現交叉配血不合現象?；诖?，本文將我院輸血患者資料回顧如下，旨在匯總交叉配血不合的原因和處理措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2014年9月～2017年1月輸血患者3952例資料，女1552例，男2400例，年齡22～76歲，平均（50.9±1.7）歲；妊娠史294例，輸血史101例。

1.2 方法

抗體篩查、交叉配血均使用微柱凝膠系統，準備生理鹽水、血型定型檢測卡、離心機等。同時，對細胞實施青霉素處理：將青霉素鈉溶于巴比妥緩沖劑中，加入洗滌O型紅細胞，在室溫內保存1小時。用生理鹽水沖洗細胞后，放于4?環境內保管備用。隨后，按照操作方法、實驗標準，行抗人球蛋白試驗，選用不規則的紅細胞抗體、交叉配血，其中，交叉配血實施鹽水介質法、微柱凝膠卡法。

2 結 果

調查結果顯示，3952例輸血患者中，共出現32例配血不合現象，發生率為0.8%。通過對配血不合原因進行分析發現，不規則抗體、藥物和疾病、冷凝聚、纖維蛋白過高等是常見因素，見表1。

3 討 論

在臨床疾病的治療中，輸血是較為常用的手段。隨著近年輸血量的增加，輸血安全問題也隨之暴露。而輸血前交叉配血的實施，就是為了解決該問題。報告顯示[2]，輸血前交叉配血試驗以主試驗、副試驗為主，其中，前者又被稱之為直接配合，旨在將受血者的血清、供血者的紅細胞進行組合，從而檢驗血清中是否存在抗體；后者則是間接配合，旨在將供血者血清、受血者紅細胞進行組合，以此檢驗血清中是否存在抗體。

通過臨床調查發現[3]，交叉配血不合的主要因素包括：①自身抗體。自身的抗體能凝聚來自機體本身的紅細胞，從而影響血液的鑒定結果，引發配血不合；②不規則抗體。血型不規則抗體是A型、B型、O型以外的抗體，該抗體因妊娠、異體輸血等因素出現。由于不規則抗體在臨床上的檢出率比較低，易被忽視，危及患者生命。并且，不規則抗體也是引發輸血不良反應的危險因素。因此，患者輸血期間，必須為患者提供不含抗原的血液；③假凝聚。部分配血不合患者多由血液標本本身的因素出現假陽性現象，影響臨床實驗結果。一般來講，患者血液中多存在某種物質，再加上抗凝劑、血液的未充分混合，引發假陽性?；颊哐“?、白細胞計數的增加，導致配血離心時，白細胞出現堵塞現象，造成假陽性。另外，患者血液標本中的離心處理，僅能從某種程度上消除血液成分對結果產生的影響[4]；④疾病和藥物因素。病發白血病、惡性腫瘤的患者，伴有血液特異性持續增加的現象，患者長時間的化療、輸血，也會引發紅細胞致敏現象，使體外凝聚，導致次側不合。同時，肝素藥物、抗菌藥物的大量使用，也影響著配血結果。部分患者不存在纖維蛋白增高、輸血史現象，抗人球蛋白實驗結果呈現陽性，若患者具備藥物使用史，認為是藥物致敏。而患者所出現的藥物致敏現象，需用藥物抗體進行檢測，確定存在致敏藥物后，再停止藥物的服用。藥物停用一段時間后，抗人球蛋白實驗轉變為陰性。

臨床研究證實[5]，自身輸血所引發的輸血安全問題比較小，即便引發配血不合現象，通過簡單方法就能恢復，僅需用含有一定量的鹽水來洗滌紅細胞，并通過特殊性的手段進行處理即可。針對用藥種類多，且用藥時間長的患者，用藥期間醫護人員需高度重視，根據患者情況盡快診斷、停藥，以免加重患者病情。這種情況下，有條件的實驗室可立即實施藥物抗體檢驗，明確配血不合的因素，若確定由某種藥物引發，應終生禁用。為從根本上預防冷凝聚引發的配血不合，應將患者的紅細胞，放于生理鹽水中洗滌，而患者血清則用相對標準的紅細胞行冷抗體吸收處理，最后再將處理后的血清、紅細胞進行相應試驗，從而排除冷凝聚帶來的干擾[6]。針對存在妊娠史、輸血史的患者，輸血前期應做好血清的抗體篩查處理；而存在不規則抗體的患者，則要提前配血處理，便于縮短取血時間，保護患者生命。當然，為進一步保證輸血的安全性，需在發放血液后，輸注血液前，將其放在室溫內復溫，并緩慢輸注至患者體內，密切觀察患者的輸血情況。

本次調查中，共出現32例配血不合患者，發生率為0.8%。從配血不合的原因上看，不規則抗體引發7例（21.9%）；冷凝聚引發2例（6.3%）；藥物和疾病引發14例（43.7%）；離心不足引發2例（6.3%）；纖維蛋白過高引發5例（15.5%）；標本未混勻2例（6.3%）。由此可見：輸血前交叉配血不合的原因比較多。因此，需及時找尋配血不合的發生原因，并排除極有可能干擾配血結果的因素，為患者提供相對安全的血液治療，進而預防交叉配血引發的不良反應。

參考文獻

[1] 胡飄萍，李 松，楊麗云，等.輸血前交叉配血不合原因分析及處理[J].實驗與檢驗醫學，2013，31（3）：280-281.

[2] 沈江濤，陳 黎.輸血前交叉配血不合原因分析及處理[J].中國實用醫藥，2015，10（15）：269-270，271.

[3] Adler，C，Ellert，U，Neuhauser，H.K.et al.Disagreement of the two oscillometric blood pressure measurement devices，Datascope Accutorr Plus and Omron HEM-705CP II， and bidirectional conversion of blood pressure values[J].Blood Pressure Monitoring，2014，19（2）：109-117.

[4] 吳學忠，呂 蓉，李 敏，等.臨床用血前交叉配血不合104例原因分析[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34（17）：2263-2264.

[5] 蘇湘暉，粟玉萍，代 敏，等.154例交叉配血不合原因分析及輸血指導[J].中國保健營養（中旬刊），2014，17（7）：4038-4038.

[6] 許淑玲.輸血前交叉配血不合原因分析及處理措施[J].中國保健營養，2017，27（15）：33-34.

本文編輯：吳宏艷endprint