老年冠心病患者應用七氟烷、丙泊酚麻醉的心率與心肌酶的影響

祁輔友

【摘要】目的 分析丙泊酚、七氟烷應用于老年冠心病患者麻醉時對心率、心肌酶的影響。方法 隨機分組法將老年冠心病患者96例分為研究組、對照組，分別給予七氟烷、丙泊酚麻醉，觀察兩組麻醉效果。結果 兩組患者麻醉藥物使用后血壓、心率均有所下降，心肌酶指標明顯升高，術后心率、血壓逐漸回升，研究組不同時段心肌酶、心率、血壓變化無顯著性差異（P>0.05）。結論 丙泊酚、七氟烷對老年冠心病患者麻醉效果均較好，但是七氟烷對患者心肌酶、心率影響更小。

【關鍵詞】丙泊酚；七氟烷；心肌酶；心率；老年冠心病

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.16..02

冠心病好發于中老年人群，老年患者機體功能衰退、免疫力低、基礎疾病多，在行手術治療時心肌結構及供血都會發生改變，對麻醉藥物不耐受就會出現心肌梗死，手術風險高[1]。所以，麻醉安全對老年冠心病手術患者十分重要。本文就丙泊酚、七氟烷應用于老年冠心病患者麻醉時對患者心率、心肌酶的影響進行探討，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為本院2016年7月～2017年3月收治的老年冠心病患者96例，其中男57例，女39例，年齡62～81歲。采用隨機分組法分為研究組、對照組各48例，兩組一般資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

對患者進行心電圖監測、開通靜脈補液通道，血氧飽和度維持98%，面罩吸氧5 min后戊乙奎醚0.5 mg+咪達唑侖0.1 mg/kg+芬太尼4.0 μg/kg。

研究組給予七氟烷麻醉，先吸入8%七氟烷使呼氣末濃度達到1.5～2.0 MAC，再給予0.15 mg/kg順阿曲庫銨靜脈滴注，氣管插管后給予0.8%～1.5%七氟烷（吸入麻醉）維持麻醉。

對照組給予丙泊酚麻醉，靶控輸注丙泊酚2.0～3.0 μg/kg，0.15 mg/kg順阿曲庫銨靜脈滴注。氣管插管后每小時泵入丙泊酚4.0～6.0 μg/kg維持麻醉。

機械通氣時潮氣量維持8～10 ml/kg，呼吸頻率為12次/min，間斷注射0.05 mg/kg順阿曲庫銨直到手術結束。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者用藥前（T1）、術后2 h（T2）、術后6 h（T3）心率、血壓、心肌酶指標[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（cTnl）]，不良反應（惡心、嘔吐、呼吸抑制）。

1.4 統計學方法

采用SPSSS 18.00進行處理，計量資料以“x±s”表示，采取t檢驗，計數資料采取x2檢驗，以例數（n）百分數（%）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心率、血壓、心肌酶指標

兩組患者麻醉藥物使用后血壓、心率均有所下降，心肌酶指標明顯升高，術后心率、血壓逐漸回升，研究組不同時段心率、心肌酶、血壓變化無顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2 不良反應

研究組惡心3例，嘔吐4例，不良反應為14.58%；對照組惡心2例，不良反應為4.17%，差異有統計學意義（x2=6.3775，P<0.05）。

3 討 論

冠心病是一組因冠脈硬化導致血管供血不足、血管阻塞從而出現心前區疼痛、出汗、發熱、胸悶等癥狀的心血管疾病，手術時心臟不良事件發生率高，選擇安全有效的藥物十分重要。丙泊酚為短效靜脈麻醉藥物，麻醉誘導時30秒即可起效，分布面廣，患者蘇醒時間短[2]。對外周血管神經末梢有抑制作用，能夠降低外周血管阻力，減少心肌耗氧量、血液灌注。七氟烷是臨床常用的吸入性全麻藥物，吸入麻醉吸收快，起效迅速。血氣分配系數小，對循環系統影響小，穩定性好，患者血壓、心率波動小，有效降低心肌耗氧量，保護心肌細胞。七氟烷的清除速度快，在體內蓄積少，降低了心律失常、心肌梗死發生率。由于其對中樞神經抑制作用輕，不能控制催吐化學感受區，術后患者嘔吐、惡心發生率高，研究組不良反應為14.58%[3]。由表1可知，兩組患者心肌酶、心率、血壓變化存在一致性，但是研究組心肌酶、心率變化幅度明顯更小，說明七氟烷對患者心肌酶、心率影響小，用藥更安全。

綜上所述，丙泊酚、七氟烷對老年冠心病患者麻醉效果均較好，但是七氟烷對患者心肌酶、心率影響更小，安全性更高，但是嘔吐、惡心發生率高，應合理選擇使用劑量，減輕患者痛苦。

參考文獻

[1] 張小龍.不同濃度七氟醚對老年冠心病患者麻醉誘導期心率變異性的影響[J].中國醫藥科學，2016，6（13）：152-155.

[2] 陸琪娟，王 璐.七氟烷、丙泊酚麻醉對老年冠心病患者心率及心肌酶的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37（6）：196-198.

[3] 趙景輝.老年冠心病患者非心臟手術七氟烷吸入麻醉誘導對循環動力學的影響分析[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（15）：103.

本文編輯：吳宏艷endprint