鼻腔—鼻竇腺樣囊性癌臨床分析

陸紀(jì)強(qiáng)+張金峰

【摘要】目的 該研究總結(jié)鼻腔鼻竇腺樣囊性癌的臨床及病理特點(diǎn)，并對(duì)其預(yù)后和影響因素進(jìn)行分析。方法 回顧性分析2001年1月～2015年月鼻腔鼻竇腺樣囊性癌患者30例的臨床病理資料，隨訪6個(gè)月～6年，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 隨訪期間術(shù)腔未見明顯復(fù)發(fā)，由于隨訪時(shí)間短，失去患者的追蹤觀察，未能統(tǒng)計(jì)患者的復(fù)發(fā)率與生存率，5年生存率可達(dá)到59.7%～77.89%。結(jié)論 手術(shù)加放療的綜合治療是治療鼻腔鼻竇腺樣囊性癌的主要治療方法，局部復(fù)發(fā)是導(dǎo)致鼻腔鼻竇腺樣囊性癌治療失敗的主要原因，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的重要因素。

【關(guān)鍵詞】鼻腔鼻竇；腺樣囊性癌；臨床病理特點(diǎn)；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R739.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.16..02

【Abstract】Objective To summarize the clinical and pathological features of nasal sinus adenoid cystic carcinoma and analyze its prognosis and influencing factors.Methods Retrospective analysis of January 2001-2015，30 cases of nasal sinus adenoid cystic carcinoma in patients with clinical and pathological data，followed up for 6 months to 6 years，the results of statistical analysis.Results During the follow-up period，there was no obvious recurrence in the operation area，and the 5-year survival rate was about 59.7%～77.89% due to the short follow-up time and the lack of follow-up observation.Conclusion Comprehensive treatment of surgery plus radiotherapy is the treatment of nasal sinus adenoid cystic carcinoma of the main treatment.Local recurrence is caused by nasal sinus adenoid cystic carcinoma treatment failure of the main reasons and distant metastasis is an important factor affecting the prognosis of patients.

【Key words】Nasal cavity and paranasal sinuses；Adenoid cystic carcinoma；Clinical and pathological features；Prognosis

鼻腔鼻竇腺樣囊性癌（ACC）是來源于鼻腔鼻竇漿液腺及唾液腺的惡性腫瘤，它是一種生長(zhǎng)緩慢低度惡性腫瘤，很少發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，能帶瘤長(zhǎng)期生存，但腺樣囊性癌具有明顯的局部浸潤(rùn)性和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的特征。其病程緩慢，易遵循神經(jīng)侵襲生長(zhǎng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤存活時(shí)間較長(zhǎng)[1]。摘要：回顧性分析了鼻腔鼻竇腺樣囊性癌30例的臨床和病理資料，總結(jié)了影響預(yù)后的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例，男16例，女14例；年齡33～52歲，平均為50.3歲。病程2個(gè)月～3年，以反復(fù)持續(xù)鼻塞為首發(fā)癥狀18例，其次為膿流量4例，頭痛2例，眼球突出1例，面部腫脹1例，牙痛1例，面部腫脹1例。單側(cè)鼻腔和上頜竇受累8例，單側(cè)鼻腔和上頜竇受累3例，單側(cè)鼻腔篩竇、上頜竇受累2例，單側(cè)鼻腔、篩竇、上頜竇和蝶竇受累1例。1例侵犯顱底，伴有顱神經(jīng)1例。

1.2 治療方法

根據(jù)腫瘤大小及部位不同，30例采用氣管插管全身麻醉。手術(shù)方式：上頜骨次全切除術(shù)3例，上頜竇腫瘤切除3例，鼻側(cè)切開篩竇及鼻腔腫瘤切除術(shù)4例，鼻內(nèi)鏡下鼻腔篩竇腫瘤切除20例。術(shù)后病理診斷均為腺樣囊性癌。手術(shù)后放療加化療20例，手術(shù)后放療10例。

2 結(jié) 果

患者治療后末次隨訪時(shí)間為2015年1月，中位隨訪時(shí)間68.4個(gè)月，其中局部復(fù)發(fā)9例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移6例，局部復(fù)發(fā)伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4例。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要為肺轉(zhuǎn)移，6例患者均有肺轉(zhuǎn)移，伴骨轉(zhuǎn)移l例，伴腦轉(zhuǎn)移1例。治療后局部復(fù)發(fā)時(shí)間3～68個(gè)月，平均（42.3±2.1）個(gè)月，中位復(fù)發(fā)時(shí)間44個(gè)月。治療后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)間4～91個(gè)月，平均41.8個(gè)月。發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)間主要在兩個(gè)時(shí)間段，除1例就診時(shí)就出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的患者外，治療后1年內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者4例，其余患者均在5年后出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。30例均未出現(xiàn)治療后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。術(shù)后5年生存率幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。放療組5年生存率分別為64.4%和63.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陽(yáng)性和陰性病例的5年生存率分別為30.6%和76.86%（P<0.05）。神經(jīng)生長(zhǎng)5年生存率分別為11.11%和88%（P<0.05）。

3 討 論

鼻腔鼻竇腺樣囊性癌占鼻竇惡性腫瘤的5%～15%，鼻腔鼻竇腺樣囊性癌占唾液腺惡性腫瘤的10%[2]。鼻和副鼻竇腺樣囊性癌的生長(zhǎng)緩慢，常因癥狀而延遲，不論腫瘤的大小和分化程度如何，都有浸潤(rùn)性[3]。摘要：腺樣囊性癌是最難治愈的腫瘤之一，沿神經(jīng)侵襲生長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在廣泛的手術(shù)切除和綜合治療復(fù)發(fā)中，良好的控制器的原位置仍可在幾年甚至20年后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[4]。腺樣囊性癌可以來源于鼻腔側(cè)壁、鼻中隔、上頜竇和篩竇，生長(zhǎng)緩慢，術(shù)后易復(fù)發(fā)，也可有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肺、骨），很少于區(qū)域淋巴結(jié)擴(kuò)散[5]，完全切除腫瘤應(yīng)是第一項(xiàng)要求。為了徹底切除腫瘤，我們可以采取所有有效的方法。在應(yīng)用內(nèi)鏡下，酌情采用傳統(tǒng)的上頜竇根治術(shù)、鼻側(cè)側(cè)切入路、顱面聯(lián)合入路，爭(zhēng)取徹底切除腫瘤[5]。朱奕等生存分析發(fā)現(xiàn)，肺轉(zhuǎn)移患者3年和5年生存率和總?cè)巳翰町惒淮螅?0年生存率則下降至48.5%。這說明肺轉(zhuǎn)移灶發(fā)展緩慢，患者能帶瘤生存多年，但遠(yuǎn)期預(yù)后仍較差[6]。endprint

頭頸部腺樣囊性癌以手術(shù)治療方面為主，放療可以提高頭頸部腺樣囊性癌患者的生存率，降低局部復(fù)發(fā)率。常英展等認(rèn)為放射治療在涎腺癌的治療中占有重要的地位，鼻腔鼻竇腺樣囊性癌手術(shù)難以徹底切除，術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行放療，為了提高生存率和降低復(fù)發(fā)率[1]，我們分析了手術(shù)切緣、神經(jīng)侵襲和病理類型，手術(shù)切緣是影響預(yù)后的重要因素[7]。本文的正負(fù)效應(yīng)對(duì)生存率有著較明顯的影響，大多數(shù)文獻(xiàn)都有一致的結(jié)論。Fang等認(rèn)為，手術(shù)切緣情況、有無周圍神經(jīng)受侵、術(shù)后是否行放療及某些檢驗(yàn)指標(biāo)都是腺樣囊性癌的復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)因素[8]。本文對(duì)神經(jīng)侵犯和病理類型作了分析。腺樣囊性癌的生長(zhǎng)緩慢，但由于其強(qiáng)烈的局部侵襲和頻繁的神經(jīng)侵襲，鼻腔腺樣囊性癌易復(fù)發(fā)[9]。腺樣囊性癌是一種高度惡性的涎腺腫瘤。它有局部浸潤(rùn)生長(zhǎng)，沿神經(jīng)浸潤(rùn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少，復(fù)發(fā)率高、血轉(zhuǎn)移率和死亡率高的特點(diǎn)。然而，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，生存期長(zhǎng)，大多數(shù)患者可以獲得長(zhǎng)期生存[10]。不同病理類型的預(yù)后差，本文無顯著性差異。

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本文編輯：吳宏艷endprint