前列地爾脂微球載體在老年腎功能不全患者對比劑腎病預防中的作用

劉俊輝+魯錦國

【摘要】目的 前列地爾對老年慢性腎病患者對比劑致急性腎損傷（CI-AKI）的預防作用。方法 入選我院2016年1月至2017年3月擬行PCI的老年慢性患者120例，隨機分為前列地爾組60例，常規治療組60例。其中前列地爾組給予前列地爾聯合水化治療，常規治療組僅給予單純水化治療。觀察2組患者術前及術后3天血肌酐、肌酐清除率、尿素的變化。術后1月門診或電話隨訪，了解有無患者需要透析。結果 兩組患者PCI術前血肌酐、肌酐清除率、尿素差異無統計學意義（P>0.05），前列地爾組介入術后CI-AKI的發生率為3.3%，明顯低于對照組的16.7%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。1月后隨訪，前列地爾組無患者透析，常規治療組有2例患者接受了透析，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。前列地爾組有7例（4.67%）發生心絞痛，常規水化組9例（6.0%）發生心絞痛，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組未有患者發生急性心肌梗死。結論 前列地爾安全有效，具有保護接受老年CKD患者腎功能的作用，對CI-AKI可能有一定的預防作用。

【關鍵詞】前列地爾；冠心病；對比劑；腎病

【中圖分類號】R595.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.16..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我院2016年1月至2017年3月擬行PCI的老年慢性患者120例，CKD和冠心病診斷均符合WHO診斷標準，所有患者均接受PCI術。入選標準：①臨床高度懷疑冠心病；②eGFR<90 ml.min-1.m-2e；③同意行PCI治療；④患者及家屬同意術后出現腎功能惡化愿意接受血液濾過或永久腎臟透析。排除標準：①碘對比劑過敏；②嚴重肝功能異常；③甲狀腺功能異常；④近2周內已使用碘對比劑；⑤嚴重心功能不全（LVEF<30%）；⑥電解質紊亂；⑦惡性腫瘤；⑧急慢性感染；⑨妊娠或哺乳期婦女。本研究經本院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 干預方法

所用對比劑均為碘普羅胺注射液370（商品名：優微顯370，德國先靈公司）。治療組行水化聯合前列地爾治療，對照組行常規水化治療。對照組給予抗血小板、抗凝、抗心絞痛、調脂等及常規水化治療（即術前6 h至術后12 h應用生理鹽水以1 mL/（Kg·h）速度靜脈輸入）。前列地爾組在常規治療組的基礎上給予前列地爾治療：在PCI術前半小時及術后6 h給予前列地爾脂微球載體制劑（北京泰德制藥有限公司生產）以20 ng/（kg·min）經靜脈持續泵入。

1.3 CI-AKI診斷標準

采用歐洲泌尿生殖放射學會（ESUR）的標準。

1.4 觀察指標

血清肌酐、血清尿素氮及其他生化指標的測定方法兩組均于治療前和治療后24 h、72 h取肘正中靜脈血，在本院生化室以OLYMPUS UA2700自動生化儀進行測定。

1.5 統計學處理

統計學分析應用SPSS 16.0進行，計量資料以“x±s”表示，采取t檢驗，計數資料采取x2檢驗，以例數（n）百分數（%）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組基本情況比較，兩組的年齡、性別、體重指數、合并危險因素、臨床用藥情況及實驗室檢查結果及對比劑用量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組未有患者發生急性心肌梗死。

3 討 論

慢性腎功能不全（chronic kidney disease，CKD）作為一種嚴重威脅健康的病變正在全球無情地蔓延，工業化國家尤其明顯。導致CKD快速增加與社會老齡化有關，另外跟糖尿病、高血壓病、冠心病發病率明顯上升密不可分。心血管病和CKD有密切關系，是導致他們死亡的主要原因。GO等對112萬人進行研究發現，CKD〔肌酐清除率（CrCL）

<60 ml/min〕的患者中，14.9%的患者合并冠心病。Anavekar等研究發現在14527例急性心肌梗死患者中，33.6%的合并有冠心病。總之，前列地爾安全有效，具有保護接受老年CKD患者腎功能的作用，對CI-AKI有一定的預防作用。

參考文獻

[1] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會[J].含碘對比劑在心血管疾病中臨床應用的專家共識（2012），中華心血管病雜志，2013，41（2）：94-98.

[2] 沈鵑琴，屈百鳴.前列地爾注射液對造影劑腎病的防治作用[J].浙江臨床醫學，2015，17（5）：772-773.

[3] 李奕娜，楊世誠，付乃寬.前列地爾對老年冠心病患者介入治療后造影劑腎病的預防作用[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，（6）：580-583.

本文編輯：吳宏艷endprint